口腔组织病理学-牙的发育

这是一篇关于口腔组织病理学-牙的发育的思维导图，主要内容有第一节牙胚的发生和分化、第二节牙体组织的形成、第三节牙的萌出和替换。

牙的发育

• 第一节 牙胚的发生和分化
  • 外胚间充质组织 (ectomesenchyme) 来源:神经嵴细胞 分化:经过广泛的细胞迁移，分化为成体的许多 组织，包括牙本质、牙髓、牙骨质、牙周膜、固有牙槽骨
  • 胚胎第5周，来源:原始口腔上皮(两层细胞外层扁平内层矮柱状基底细胞）
  • 原发性上皮带：未来牙槽；胚胎第七周，上皮带（分叉）→唇腭侧，牙板；颊唇侧，前庭板→口腔前庭沟
  • 局部增生的上皮及外间充质形成牙胚
    • 成釉器：起源于口腔外胚层，形成牙釉质
      • 蕾状期：胚胎第8周，牙板的20个定点末端庞大，增生进入牙槽窝内，形成圆形上皮芽。其构成细胞类似基底细胞，与周围外间充质细胞增生，未见细胞分化
      • 帽状期：胚胎第9~10周，上皮芽生长外胚间充质细胞密度增加， 外形变化如同帽子称帽状期
        • 细胞分3层： 外釉上皮层(outer enamel epithelium)；星网状层(stellate reticulum)；内釉上皮层(inner enamel epithelium) 牙乳头及牙囊发生，牙胚形成
        • 成釉器与牙板之间以结缔组织连接
      • 钟状期：胚胎 11~12周，体积大，凹陷深，周缘生长形似吊钟，凹面确定牙冠形态
        • 外釉上皮层：细胞为单层立方状，细胞间有连接复合体；在钟状期晚期，为成釉器旺盛的代谢活动提供丰富营养
        • 内釉上皮层：细胞位于基底层，内侧为牙乳头、外侧为中间层，细胞与中间层以桥粒连接；内釉上皮与外釉上皮连接处称颈环，在牙根发育中起重要作用。
        • 星网状层：位置:外釉上皮与中间层之间；星形、桥粒连接；分泌糖胺聚糖，细胞间液体增加、体积增大；功能:营养缓冲
        • 中间层：形态:2-3层扁平细胞;早期细胞器少,晚期细胞器增多 功能:高碱性磷酸酶活性与釉质形成有关
    • 牙乳头：起源于外胚间充质，形成牙胚和牙本质
      • 开始：非分化的间充质细胞，后：成牙本质细胞；决定牙的形态
    • 牙囊：起源于外胚间充质，形成牙骨质、牙周膜和固有牙槽骨
      • 分化成牙骨质细胞、成纤维细胞和成骨细胞，形成牙骨质、牙周膜和固有牙槽骨
    • 牙板的结局
      • 帽状期，与成釉器有广泛的联系；钟状期，退化消失
      • 残留的牙板上皮细胞，存在于颌骨或牙龈中，称为Serres上皮，婴儿出生后上皮剩余，俗称马牙，可自行脱落
    • 恒牙的发育
• 第二节 牙体组织的形成
  • 特点：·硬组织形成从生长中心开始。前牙的生长中心为与切缘，磨牙的生长中心位于牙尖处。 ·规律性和节拍性：釉质和牙本质交叉进行，成牙本质细胞先形成一层牙本质并向牙髓中央后退，紧接着成釉细胞分泌一层釉质并向外周后退
  • 一、牙本质的形成（主要是冠部牙本质）
    • 1.成牙本质细胞的分化
      • ·时间：钟状期晚期 ·起始部位：内釉上皮内凹面牙乳头细胞 ·方向：牙尖和切缘处不断向根部扩张
      • ·过程：1.上皮间充质的相互作用：内釉上皮的诱导 2.牙乳头细胞和内釉上皮之间有一层无细胞区
    • 2.牙本质基质沉积
      • 成牙本质细胞分泌有机基质（胶原蛋白和非胶原蛋白）、及无机物 胶原蛋白：I型和III型胶原蛋白，通过蛋白多糖和糖蛋白黏合为胶原纤维 非胶原蛋白：DPP、DSP、DSPP-----牙本质特异性蛋白、DMP1等-----矿化组织特异性蛋白
      • 罩牙本质形成（最早）：成牙本质细胞最先分泌III型胶原，组装成von Korff纤维，分布于基底膜下的无细胞基质中，胶原纤维粗大与基底膜垂直
    • 3.牙本质的矿化
      • 矿化part 1：成牙本质细胞分泌基质小泡matrix vesicle，内含磷灰石晶体，单个晶体长大，小泡破裂，晶体分散，互相融合，达到矿化
      • 矿化part 2：球形矿化，磷灰石晶体增大形成钙球，相互融合形成钙化团，未融合区形成球间牙本质
      • 前期牙本质 因为矿化晚于有机物的形成，在近牙髓侧，成牙本质细胞分泌的有机基质尚未钙化，厚度10-50μm不等
    • 髓周牙本质
      • 罩牙本质形成后，细胞向基底膜侧伸出粗短的突起，埋在基质中形成成牙本质细胞突起，有时伸入基底膜中形成釉梭，而胞体后退 此时分泌I型胶原蛋白构成的胶原纤维比较细小，互相交织并与牙本质小管垂直
      • 髓周牙本质构成牙本质的主体
    • 牙本质生长线（每天沉积线） 牙本质每天形成和矿化的速度不同，每天新形成的牙本质与先前的间隔处，在显微镜下可明显见到一条细线 萌出前4μm 萌出后0.5μm
  • 二、牙釉质ameloblast的形成
    • • 牙釉质由釉原蛋白和非釉原蛋白组成
    • 1、成釉细胞分泌釉质基质：釉质蛋白（釉原、非釉原蛋白）和磷灰石晶体 最内层牙釉质——在罩牙本质表面，磷灰石晶体均匀分布，无釉柱结构，8um
      • 表层牙釉质 成釉细胞后退伸出圆锥状突起即Tomes process托姆斯突， 与胞体间有连接复合体，终棒（即终末网） 分泌部位： （1）邻近连接复合体的周围-----釉柱鞘（即所谓釉柱的“壁”） （2）突起的表面-----形成釉柱的头部 每根釉柱由4个成釉细胞参与合成： 一个成釉细胞形成其头部 三个相邻的成釉细胞形成其颈部和尾部 成釉细胞不断分泌添加新釉质，同时不断后退，其后退的路线即釉柱的排列方向
    • 2、矿化： 首先，釉质形成后立即矿化，达30% 其次，釉质达到应有厚度后，矿物质不断沉积，同时水和蛋白质不断从釉质中被吸收，直到96%的矿化程度，但表层矿化最高，内层矿化渐减低
      • 成釉细胞的调控：釉质达到应有厚度后，釉质进入成熟期，成釉细胞失去Tomes突，进入分泌相和吸收相交替，不断分泌无机离子，吸收蛋白质和水
      • 分泌相：近釉质侧的细胞膜形成皱褶，细胞之间的连接复合体变紧密，该结构有利于无机物的分泌，同时防止无机离子的渗出
      • 吸收相：近釉质侧的细胞膜变的光滑，细胞之间的连接复合体变疏松，该结构有利于水和蛋白质的吸收
    • 3、结局 釉质完全形成后：成釉细胞缩小，细胞器自溶降解 细胞分泌一层有机物薄膜覆盖在牙冠表面——釉小皮 最后，成釉器各层细胞结合形成一层缩余釉上皮，随着牙的萌出成为牙龈的结合上皮
  • 三、牙髓的形成
    • 当牙乳头周围有牙本质时才被称作牙髓 随着牙根部牙本质的形成，牙乳头逐渐缩小，外间充质组织分化出成纤维细胞，产生富含血管神经的结缔组织就形成了牙髓
  • 四、牙根的形成
    • 上皮根鞘：内釉上皮与外釉上皮在颈环处增生，向根尖方向生长，双层上皮称为上皮根鞘，诱导内侧的牙乳头细胞分化为成牙本质细胞，形成根部牙本质。
    • 上皮隔：上皮根鞘末端向牙髓方向45度弯曲，形成盘状上皮隔，围成根尖孔，后期，上皮隔开口缩小，形成根尖孔；形成2-3个舌状突起，决定牙根的数量。 在牙根发育中，上皮隔位置不变，牙胚逐渐向口腔移动；生长的牙根与上皮隔形成一定的角度，随着牙根的生长，为牙根的继续生长提供空间。
    • 侧支根管：上皮根鞘连续性受到破坏，不能诱导分化出成牙本质细胞，则会引起此处牙本质缺损，牙髓与牙周膜通联；牙周膜发炎，易侵犯牙髓
    • 牙颈部敏感（牙本质暴露）：上皮根鞘没有在规定时间内发生断裂，牙囊间充质细胞无法与此处牙本质接触，无法分化形成牙骨质，牙本质暴露，发病疼痛（牙本质内富含细胞成分，如神经）
  • 五、牙周组织的形成
    • 支持并包围在牙周围的组织称为牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和固有牙槽骨，均由牙囊发育而来。
    • （一）牙骨质的形成 根部牙本质形成时，上皮根鞘断裂，牙囊细胞穿过上皮到达牙本质表面分化为成牙骨质细胞→→分泌有机基质并将牙周膜纤维埋于其中→→矿化为原发性牙骨质（无细胞，冠方2/3）
    • 马拉瑟上皮剩余：上皮根鞘断裂之后，剩余上皮细胞离开牙根表面保留在牙周膜中，也叫牙周膜上皮剩余。
    • 继发性牙骨质： 牙萌出后建立咬合接触后在根尖侧1/3处和磨牙根分叉处，常覆盖在原发性牙骨质表面。 有牙骨质细胞，生长快，矿化差。 纤维： 来于牙周膜的穿通纤维（外源性纤维） 成牙骨质细胞分泌的纤维，与表面平行（固有纤维）
    • （二）牙周膜的发育 牙根周围的牙囊细胞分化为成纤维细胞→→产生胶原纤维， 埋在牙槽骨和牙骨质中，随着牙萌出，方向改变形成主纤维 牙萌出后，缩余釉上皮附着在牙颈部釉质表面形成结合上皮
    • （三）牙槽骨的形成 牙囊细胞在牙槽窝内壁分化为成骨细胞，形成固有牙槽骨，不断增多使其与牙的间隙逐渐减少
• 第三节 牙的萌出和替换
  • 一、 牙的萌出
    • （一）萌出前期：指牙根形成以前，牙胚在牙槽窝中的移动. 1、由于适应颌骨的发育增大，在牙槽窝内各个方向移动，维持在颌骨中的正常位置。牙胚移动方向上骨组织吸收，相反方向上骨沉积。 2、由于乳牙的萌出以及周围软组织的变化，恒前牙胚最初位于乳牙胚舌侧的牙尖或切缘处发育，逐渐转至乳牙舌侧近根端1/3处，前磨牙则转至乳磨牙牙根下方。 移动方式： 1、牙胚整体移动 2、牙胚生长时一部分保持固定而其他部分继续生长，使牙胚移动上皮隔
    • （二）萌出期：牙根开始形成，持续到牙突破口腔黏膜进入口腔达到咬合接触。 1 缩余釉上皮作用：①保护、②分泌酶溶解冠方的结缔组织、③与口腔上皮融合为上皮袖，内发生细胞凋亡形成通道，不出血 2 引导索、管：牙的萌出通道，结缔组织条索连接牙囊与口腔黏膜固有层 萌出方式： 1、主动萌出 2、被动萌出
  • 二、乳恒牙交替
    • 概念（名解）：6岁左右------12岁左右，乳牙陆续发生生理性脱落，被恒牙代替。-----混合牙列期（6岁左右第一恒磨牙萌出，6 1 2……）
    • 机制： 1、牙根被吸收，与牙周组织失去联系 随着恒牙胚的发育，恒牙胚与乳牙根之间的结缔组织受到挤压，血管充血，形成肉芽组织，内分化出破骨细胞，溶解吸收乳牙牙根，随后肉芽组织接触牙髓，牙髓也转化为肉芽组织，参与乳牙吸收 2、邻近牙周膜、牙髓、牙槽骨也被吸收 细胞凋亡/破骨细胞吸收/巨噬细胞吞噬
    • 开始吸收的部位： 恒前牙牙胚：先在乳前牙舌侧的牙尖或切缘处发育，后移动到乳牙根舌侧近根尖1/3处，恒前牙胚在乳牙舌侧发生，向乳牙根尖方向移动；在牙根舌侧开始吸收和萌出 开始吸收的部位：乳牙根舌侧近根尖1/3处 吸收的方向：前庭方向（唇颊向）和咬合方向（向），后位于正下方，水平吸收 双层牙：双向移动不充分，乳牙根不能完全吸收，恒压在舌侧萌出，需尽早去除乳牙恒前磨牙：逐渐转至乳磨牙的牙根之间发育，所以乳磨牙吸收是牙根分叉处开始的，首先根间骨隔被吸收，然后乳牙根面被吸收，恒前磨牙在乳磨牙根尖萌出 第一、二、三恒磨牙：独立的牙胚，无乳牙吸收
  • 三、牙萌出的次序和时间
    • 1、有一定次序：与牙胚发育先后一致（例外，上颌尖牙）；无性别差异
    • 2、较恒定的时间性：范围较宽；有性别差异，乳牙男早，恒牙反之
    • 3、左右同名牙大致同时出龈
    • 4、下颌牙略早于上颌同名牙
    • 5、建立咬合平面需要1.5-2.5个月，尖牙最长时间
• 中心主题