导图社区 血液循环
血液循环思维导图，包括心脏的生物电活动、心脏的泵血功能、血管生理分类、血管动力学、器官循环、心血管活动的调节等内容。
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血液循环
1.心脏的泵血功能
过程和机制
心动周期（主要指心室）：心脏的一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期，约0.8s
心房：先收缩0.1s, 再舒张0.7s
心室: 先收缩0.3s, 再舒张0.5s
全心舒张期: 心室舒张期的前0.4s, 心房也舒张
泵血过程
心室收缩期
等容收缩期
房室瓣关~主动脉瓣开，心室容积不变，0.05s
射血期
快速射血期: 0.1s
减慢射血期: 0.15s
心室舒张期
等容舒张期
半月瓣关~房室瓣开，0.06~0.08s
心室充盈期
快速充盈期: 0.11s
减慢充盈期: 0.22s
心房的初级泵作用
4个指标
搏出量（约70ml）: 一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量，=左心室舒张末期容积-收缩末期容积
射血分数（55%~65%）: 搏出量占心室舒张末期容积的百分比
心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，=心率×搏出量
心指数：以单位体表面积（m^2）计算的心输出量
影响心输出量的因素
心室肌的前负荷（由心室舒张末期心房内压反映）
影响因素
静脉回心血量
射血后心室内的剩余量
心肌异长自身调节
对搏出量的微小变化进行精细调节
使心室射血量与静脉回心血量保持平衡
使心室舒张末期容积压力保持在正常范围内
心室收缩的后负荷（大动脉血压）
心肌收缩能力
心率
心功能评价
心音
第一心音：房室瓣突然关闭引起
第二心音：主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起
第三心音：快速充盈期末室壁和乳头肌突然伸展及充盈血流突然减速引起
第四心音：异常心房收缩及左心室壁顺应性下降
2.心脏的电生理学及生理特性
心肌细胞跨膜电位及其形成机制
静息电位
心室肌细胞动作电位
0期（快速去极化期）
Na+通道激活快，膜电位由-90mV迅速升至+30mV(升支)
Na+再生性内流
快钠通道
TTX阻断
1期（快速复极化初期）
膜电位由+30mV快速降至0mV
Ito (K+瞬时外向电流)
钾通道阻滞剂4-氨基吡啶选择性阻断
2期（平台期）
心肌细胞动作电位特有
内向电流
主要：L型钙电流（Ica-L）（慢通道）
Ca+通道阻滞剂：维拉帕米
INa
作用强度虽不大，但受到激动/激活受阻会明显增强，导致动作电位延长，甚至出现第二平台期
Na+-Ca+交换电流（Na+-Ca+）
外向电流
内向整流钾电流（Ik1）
Ik1通道对K+的通透性因膜的去极化而降低
延迟整流钾电流（Ik）
早期：抗衡以Ica-L为主的内向电流
晚期：导致膜复极化的主要离子流
3期（快速复极化末期）
K+再生性外流
Ik1加速3期终末复极化
INa-Ca
钠泵电流
4期（完全复极化期/静息期）
钠泵
Na+外流&K+内流
Na+-Ca+交换体
入3个Na+，出1个Ca+，再经钠泵排Na+
钙泵
直接将少量Ca+主动排出细胞
心肌的生理特性
兴奋性
周期性变化
有效不应期（ERP）（Na通道全部失活）
绝对不应期
0~3期
局部反应期
3期，阈上刺激引起局部反应，但不产生新兴奋
相对不应期（Na通道部分复活）
阈上刺激，新兴奋
超常期
阈下刺激，新兴奋
静息电位/最大复极化水平
阈电位水平
引起0期去极化的离子通道性状
传导性
途径
窦房结-心房肌纤维-房室交界-房室束-左右束支-浦肯野纤维网-心室肌
结构
心肌细胞直径
直径大，电阻小，局部电流大，传导快速
细胞间的连接方式
缝隙连接构成低电阻通道，数量越多，传导越好
生理
0期去极化速度和幅度
膜电位水平
邻近未兴奋部位膜的兴奋性
自律性
起搏点
窦房结P细胞（自律性最高，正常起搏点，窦性节律）P107
控制潜在起搏点的主要机制
抢先占领
超速驱动压抑
浦肯野纤维（自律性最低）
4期主动去极化速度（最重要）
最大复极电位水平
收缩性
同步收缩
不发生强直收缩
对胞外Ca+依赖性
体表心电图
标准导联
3个标准肢体导联（I导联、II导联、III导联）
3个加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）
6个单极胸导联（V1~V6导联）
以标准II导联心电图为例（横1格0.04s，纵1格0.1mV）
P波
反映左右两心房的去极化过程
0.08~0.11s，幅度不超0.25mV
QRS波群
反映左右两心室的去极化过程（0.06~0.10s，0.1~0.8V）
增宽：心室内传导阻滞/心室肥厚
幅值增高：心肌肥厚
T波
反映心室复极化过程（0.05~0.25s）
U波
maybe与浦肯野纤维网的复极化有关
PR间期（/PQ间期）
窦房结产生兴奋经心房、房室交界、房室束到心室并引起心室肌开始兴奋所需时间（房室传导时间，0.12~0.20s）
QR间期
代表心室开始去极化到完全复极化所需时间
ST段
代表心室各部分细胞处于去极化状态
3.血管生理
各类血管的功能特点
弹性贮器血管
主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支
分配血管
中动脉
毛细血管前阻力血管
小动脉、微动脉
毛细血管前括约肌
交换血管
毛细血管
毛细血管后阻力血管
微静脉
容量血管
静脉系统（安静状态下可容纳60%~70%的循环血量）
短路血管
血管床中小动脉和小静脉之间的直接吻合支
血流动力学
泊肃叶定律、雷诺数、血流阻力
动脉血压形成条件
足够充盈的血液（前提）
平均充盈压（取决于血量和循环系统容积之间的相对关系）
心脏射血（必要）
外周阻力
主动脉、大动脉的弹性贮器作用
动脉血压影响因素
搏出量
主要影响收缩压
（同外周阻力）
主要影响舒张压
外周阻力降低-舒张压降幅大于收缩压-脉压降低
弹性贮器作用
动脉管壁硬化-贮器作用减弱-收缩压升，舒张压降-脉压明显增
循环血量与血管系统容量的匹配情况
动脉血压
收缩压
心缩中期血压最高值
舒张压
心舒末血压最低值
脉压
收缩压-舒张压
平均动脉压
约=舒张压+1/3脉压
静脉血压
平均静脉压
右心房和胸腔内大静脉血压，4~12cmH2O
高于正常/升高趋势
输液过多过快
心脏射血功能不全
偏低/下降趋势
输液量不足
静水压
血液受重力场影响产生对管壁的压力
跨壁压
血液对管壁压力-血管外组织对管壁压力
影响静脉回心血量
体循环平均充盈压
心肌收缩力
右心衰
右心室内压高
颈静脉怒张、肝充血肿大、下肢水肿
左心衰
左心房压、肺静脉压升高
肺淤血、肺水肿
骨骼肌挤压
体位改变
主要影响跨壁压
呼吸运动（呼吸泵）
吸气
胸腔V增，胸膜腔负压增，胸腔内大静脉和右心房更扩张，利外周静脉血回流
呼气
胸膜腔负压降，回心血量减
微循环血流通路
迂回通路/营养通路
血液从微动脉流经后微动脉、毛细血管前括约肌进入毛细血管网后汇入微静脉的微循环通路
血液和组织液进行交换的主要场所
安静状态，约20%毛细血管开放
直捷通路
血液从微动脉经后微动脉和通血毛细血管进入微静脉的通路
多见于骨骼肌，相对短、直，血流阻力小，流速快，经常开放
功能
主要：使部分血液经此进入静脉，保证回心血量
血液在此可与组织液进行少量物质交换
动-静脉短路
血液从微动脉直接经动-静脉吻合支流入微静脉的通路
经常关闭，保存体内热量
（非营养通路）无物质交换功能，参与体温调节
感染/中毒性休克
动静脉短路&直捷通路大量开放
“暖休克”
微循环物质交换方式
扩散（最重要）
滤过、重吸收
吞饮
组织液
有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压）
90%滤出液在静脉端被重吸收
组织液生成影响因素
毛细血管有效流体静压
毛细血管血压-组织液静水压
有效胶体渗透压
血浆胶体渗透压-组织液胶体渗透压
毛细血管壁通透性
感染、烧伤、过敏
通透性异常增高，血浆胶体渗透压降，组织液胶体渗透压升，有效滤过压增，水肿
淋巴回流
丝虫病
淋巴管被堵，淋巴回流受阻，含Pr的淋巴液积聚于组织间隙形成淋巴水肿
淋巴液生成增多的原因
毛细血管血压升高
血浆胶体渗透压降低
毛细血管壁通透性&组织液胶体渗透压升高
4.心血管活动的调节
神经调节
心脏的神经支配 P128、129
心交感神经
节前神经元轴突末梢释放Ach激活N1型胆碱能受体
节后纤维释放去甲肾上腺素作用于β1肾上腺素能受体
阻断剂：美托洛尔
作用：正性变力、正性变时、正性变传导
心迷走神经
节前神经元末梢释放Ach作用于N1受体
节后纤维末梢释放Ach作用于M型胆碱能受体
阻断剂：阿托品
作用：负性变力、负性变时、负性变传导
支配心脏的肽能神经纤维
如：神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽
心脏的传入神经纤维
心交感紧张与心迷走紧张（互为拮抗）
吸气：心迷走紧张较低，心交感紧张较高，心率加快；呼气相反
呼吸性窦性心律：心率随呼吸周期发生明显变化
血管的神经支配
缩血管神经（均为交感）
分布密度最大：皮肤血管；其次：骨骼肌和内脏血管；最小：冠状血管和脑血管
舒血管神经
交感舒血管神经纤维
副交感舒血管神经纤维
脊髓后根舒血管纤维
肽类舒血管神经纤维
毛细血管前括约肌活动主要受局部代谢产物影响
心血管中枢
脊髓
胸腰段灰质中间外侧柱有支配心脏和血管的交感节前神经元
骶段有支配血管的副交感节前神经元
延髓（调节心血管活动最基本中枢）P131
横断脑干实验表明：延髓及以下中枢部分完整，血压接近正常，完成一定心血管反射
下丘脑
前部：调节压力感受性反射、肾脏反射、水盐平衡
后部和外侧部：下行纤维投射至脊髓灰质中间外侧柱和延髓，增强交感神经活动
其他：延髓以上的其他脑干部分&大脑小脑
心血管反射
颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射
颈动脉体和主动脉体化学感受性反射
心肺感受器引起
躯体感受器引起
内脏感受器引起
脑缺血反应
中枢整合模式
体液调节
肾素-血管紧张素系统
肾上腺素和去甲肾上腺素
血管升压素VP（抗利尿激素）
由下丘脑视上核&室旁核神经元合成
血管内皮细胞活性物质
舒血管物质
NO、前列环素PGI2、内皮超极化因子
缩血管物质
内皮素ET
激肽释放酶-激肽系统
心血管活性多肽
钠尿肽（心房钠尿肽、脑钠尿肽、C型钠尿肽）、肾上腺髓质素、尾升压素II、阿片肽、降钙素基因相关肽
气体信号分子
NO、H2S
前列腺素PG
PGE2、PGI2、PGF2α
细胞因子
TNF、IL、IFN、趋化因子、瘦素、脂联素、抵抗素
其他因素
如：生长因子
自身调节
局部代谢产物学说
组织代谢活动增强，局部组织代谢产物如CO2、腺苷、乳酸增多而O2分压降低，微动脉&毛细血管前括约肌舒张，局部血量增多，移去代谢产物和改善缺氧
肌源学说
血管平滑肌本身保持一定的紧张性收缩，灌注压升高，平滑肌受牵张刺激，血管收缩，血流阻力增大，以免血流量因灌注压升高而增多
动脉血压的长期调节
短期调节
主要靠神经调节
长期调节
肾-体液控制系统
5.器官循环
冠脉循环
生理特点
灌注压高，血流量大
摄氧率高，耗氧量大
血流量受心肌收缩影响发生周期性变化
肺循环
血流阻力小、血压低
血容量大，变化也大
毛细血管有效滤过压较低
脑循环
血流量大，耗氧量大
血流量变化小
存在血-脑脊液屏障、血脑屏障
