导尿术

导尿术是在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。本片思维导图详细阐述了导尿术的注意事项，临床常见情形处置，并发症处理，操作步骤等。

导尿术

• 操作概念及目的
  • 目的
    • 治疗
    • 诊断
• 适应症
  • 1、尿滁留、充溢性尿失禁患者
  • 2、获得未受污染的尿标本
  • 3、尿流动力学检查，测定膀胱容量、压力、残余尿量
  • 4、危重患者监测尿量
  • 5、膀胱检查（膀胱造影、膀胱内压测量）
• 禁忌症
• 并发症及处理
  • 1、尿路损伤
  • 2、尿路感染
  • 3、气囊破裂致膀胱异物
  • 4、虚脱或血尿
• 注意事项
  • 1、解释交代全面，注意保护患者隐私、保暖
  • 2、严格无菌操作
• 临床常见情形及处置
• 操作步骤
  • 男性导尿术
    • 操作前准备
      • 患者准备
        • 核对患者姓名、手腕带和床头卡信息
        • 解释置管目的、操作过程和可能的并发症，知情同意
        • 询问病史、判断患者有无禁忌症，是否有前列腺肥大
        • 评估外阴部皮肤、粘膜情况，评估尿滁留患者膀胱充盈程度
        • 了解患者意识情况及合作程度
      • 物品准备
        • 医嘱本、免洗手消毒凝胶、一次性导尿包、垫巾
        • 检查所有一次性无菌物品包装完好，均在有效期内
      • 环境准备
      • 操作者洗手、带口罩帽子
    • 操作过程
      • 协助患者摆体位
        • 协助患者脱去对侧裤脚盖在近侧腿上
        • 对侧腿盖被子，患者屈膝仰卧位，两腿自然分开
      • 铺垫巾
      • 七步洗手法洗手
      • 初次消毒
        • 打开一次性导尿包，取会阴消毒包置于两腿间；左手戴手套，右手持镊子夹消毒棉球
        • 消毒顺序
          • 依次消毒阴阜、对侧大腿內上1/3、近侧大腿內上1/3、阴茎背侧；左手持无菌纱布提起阴茎，由远及近依次消毒阴茎腹侧及阴囊；将包皮向后推，暴露尿道外口，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟，共三次；
        • 弃消毒用物于黄色垃圾桶
      • 脱手套、洗手
      • 打开导尿包，将导尿包放在患者两腿之间，按无菌操作原则打开导尿包
      • 戴无菌手套、铺洞巾
      • 按操作顺序整理用物
      • 检查导尿管
        • 取出导尿管并向气囊注水后抽空，检查是否渗漏
      • 润滑导尿管，连接导尿管和集尿袋
      • 再次消毒
        • 左手持无菌纱布包住并固定阴茎，将包皮向后推暴露尿道口；右手持镊子夹消毒棉球，再次消毒尿道口、龟头及冠状沟3次，最后在尿道口加强消毒
        • 将已用消毒弯盘挪至无菌区边缘，将另一弯盘移至会阴处
      • 插入导尿管
        • 核对患者姓名
        • 左手继续用无菌纱布固定阴茎并向上提起与腹壁成90°
        • 嘱患者张口、呼吸放松，右手用镊子持导尿管由尿道口轻轻插入20--22cm，见尿流出来后再插入5--7cm，将尿液引流到集尿袋
      • 固定导尿管
        • 松开左手下移固定导尿管，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的无菌溶液
        • 轻拉导尿管有阻力感，即表示导尿管在膀胱内，导尿成功后将包皮复位，撤下孔巾
      • 将集尿袋固定于床旁，再次核对患者信息
    • 操作后处理
      • 檫净外阴、贴尿管标识、将导尿管固定在大腿内侧上1/3处
      • 撤去用物，按医疗废物分类处理
      • 脱手套，协助患者穿好裤子，安置舒适体位
      • 嘱患者勿将导尿管抬高超过膀胱位置，勿折叠、弯曲、牵拉导管
      • 允许的情况下，嘱患者多喝水，达到自然冲洗尿管的目的
  • 女性导尿术
    • 操作前准备
      • 患者准备
        • 核对患者姓名、手腕带和床头卡信息
        • 解释置管目的、操作过程和可能的并发症，知情同意
        • 询问病史、判断患者有无禁忌症，是否在月经期
        • 评估外阴部皮肤、粘膜情况，评估尿滁留患者膀胱充盈程度
        • 了解患者意识情况及合作程度
      • 物品准备
        • 医嘱本、免洗手消毒凝胶、一次性导尿包、垫巾
        • 检查所有一次性无菌物品包装完好，均在有效期内
      • 环境准备
      • 操作者洗手、带口罩帽子
    • 操作过程
      • 协助患者摆体位
        • 协助患者脱去对侧裤脚盖在近侧腿上
        • 对侧腿盖被子，患者屈膝仰卧位，两腿自然分开
      • 铺垫巾
      • 七步洗手法洗手
      • 初次消毒
        • 打开一次性导尿包，取会阴消毒包置于两腿间；左手戴手套，右手持镊子夹消毒棉球
        • 消毒顺序
          • 依次消毒阴阜、对侧大腿內上1/3、近侧大腿內上1/3、对侧大阴唇、近侧大阴唇、对侧小阴唇及近侧小阴唇；左手持无菌纱布，右手持镊子消毒棉球消毒尿道口至肛门；
        • 弃消毒用物于黄色垃圾桶
      • 脱手套、洗手
      • 打开导尿包，将导尿包放在患者两腿之间，按无菌操作原则打开导尿包
      • 戴无菌手套、铺洞巾
      • 按操作顺序整理用物
      • 检查导尿管
        • 取出导尿管并向气囊注水后抽空，检查是否渗漏
      • 润滑导尿管，连接导尿管和集尿袋
      • 再次消毒
        • 左手持无菌纱布分开并固定小阴唇，暴露尿道口；右手持镊子夹消毒棉球，分别消毒尿道口、两侧小阴唇、最后在尿道口加强消毒
        • 将已用消毒弯盘挪至无菌区边缘，将另一弯盘移至会阴处
      • 插入导尿管
        • 核对患者姓名
        • 左手继续用无菌纱布分开并固定小阴唇
        • 嘱患者张口、呼吸放松，右手用镊子持导尿管由尿道口轻轻插入4--6cm，见尿流出来后再插入5--7cm，将尿液引流到集尿袋
      • 固定导尿管
        • 松开左手下移固定导尿管，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的无菌溶液
        • 轻拉导尿管有阻力感，即表示导尿管在膀胱内，导尿成功后将包皮复位，撤下孔巾
      • 将集尿袋固定于床旁，再次核对患者信息
    • 操作后处理
      • 檫净外阴、贴尿管标识、将导尿管固定在大腿内侧上1/3处
      • 撤去用物，按医疗废物分类处理
      • 脱手套，协助患者穿好裤子，安置舒适体位
      • 嘱患者勿将导尿管抬高超过膀胱位置，勿折叠、弯曲、牵拉导管
      • 允许的情况下，嘱患者多喝水，达到自然冲洗尿管的目的
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