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执业医师--食管癌，食管癌的解剖与好发部位： 1.咽喉部→胸骨上切迹(胸廓人口):颈段。 2.胸骨上切迹→气管分叉:胸上段。 3.气管分叉→贲门部一分为二 上1/2胸中段(食管癌好发部位) 下1/2 胸下段

食管癌

• 食管癌的解剖与好发部位
  • 1.咽喉部→胸骨上切迹(胸廓人口):颈段。
  • 2.胸骨上切迹→气管分叉:胸上段。
  • 3.气管分叉→贲门部一分为二
    • 上1/2胸中段(食管癌好发部位)
    • 下1/2 胸下段
• 食管癌病理分型和各期形态特点
  • 病理分型:最常见是鳞癌,有胃食管反流病→Barrett 食管,恶变一腺癌。
  • 2.形态特点
    • (1)早期食管癌:常为斑块型。
    • (2)中晚期食管癌分型如下:
      • 变厚一髓质型:最常见,恶性高
      • 变窄→缩窄型:易梗阻
      • 突出一蕈伞型:瘤体像伞一样突起
      • 凹陷→溃疡型:不易梗阻
      • 突出(无规则)→腔内型
      • 一厚一窄二突出一凹陷 谁(髓质)说(缩窄)洋(溃疡)伞(蕈伞)强(腔内)
• 转移方式
  • 1.食管癌最常见以淋巴转移为主(早期食管癌无淋巴转移)。
  • 2.可有血行转移,食管肿瘤、胃肠道肿瘤血行转移均易到肝和肺。
• 临床表现
  • 1.早期食管癌:只侵犯黏膜和黏膜下层,无淋巴结转移→出现进食哽噎 感一X线钡餐:食管局限性管壁变硬。
  • 2.中晚期食管癌:典型表现为进行性吞咽困难一→X线钡餐:充盈缺损、狭 窄梗阻。
  • 3.出现各种压迫症状(食管癌、肺癌、甲状腺癌),见表1-1-1
• 辅助检查
  • 1.首选确诊:内镜活检。
  • 2.筛查:食管拉网脱落细胞学检查(巧记:确诊是镜,筛查拉网)。
  • 3.X线钡餐:可见龛影。
  • 4.看有无转移,确定手术方案(食管、胃、肠):CT。
• 鉴别诊断
  • 1.贲门失弛缓症:年轻人吞咽困难,与精神因素有关一X线钡餐:鸟嘴状、漏斗样改变。
  • 2.食管静脉曲张:X线钡餐一→串珠样、蚯蚓样、虫蚀样改变(胃底是菊花样改变)。
  • 3.食管平滑肌瘤:良性肿瘤,X线钡餐可见半月状切迹,禁做黏膜活检,以防发生食管瘘。
• 治疗
  • 1.首选手术:食管癌根治术(距离肿瘤上下5~8cm),若术后有高热、胸腔积液→吻合口瘘。
  • 2.有心肺功能障碍不手术,用放疗。
  • 3.不能进食的先做胃造瘘术。
  • 4.根据肿瘤距离门齿的距离,选择治疗方法,如下:
    • <24 cm,放疗
    • ≥24 cm,才能手术