传出神经神经系统

传出神经：也叫运动神经，把中枢神经系统的兴奋传到各个器官或外围部分的神经。由传出神经纤维组成的神经。指将中枢神经系统发出的信息，以神经冲动的形式传递到外周(效应器官)的神经。它是反射弧的传出部分。如分布于肌肉组织并使之收缩的运动神经就属于传出...

传出神经神经系统

• 穿出神经系统药理概论
  • 传出神经系统
    • 植物神经系统
      • 交感神经
      • 副交感神经
    • 运动神经系统
    • 按末梢释放递质不同
      • 胆碱能神经
        • 副交感神经
        • 交感神经节前
        • 极少交感神经节后
        • 运动神经
      • 去甲肾上腺素能神经
        • 交感节后
    • 作用消失方式
      • Ach主要是被突触间隙中乙酰胆碱脂酶水解
      • NA通过摄取和降解两种方式失活
        • NA被摄取入神经末梢是其失活主要方式
        • 肝、肾代谢
    • 受体
      • 乙酰胆碱受体
        • M受体
        • N受体
          • 骨骼肌N2
          • 外周神经N1
      • 肾上腺素受体
        • α
          • 皮肤、黏膜、冠状、内脏血管，血管收缩。胃肠平滑肌松弛
        • β
          • β1
            • 心脏，心脏兴奋性、收缩性、传导、心率、心输出量上升
          • β2
            • 冠状血管、骨骼肌血管，扩张。支气管平滑肌，扩张。代谢加快。
• 胆碱受体激动药
  • M胆碱受体激动药
    • 乙酰胆碱
      • 性质不稳定
      • 膀胱逼尿肌收缩，尿排空
    • 毛果芸香碱
      • 对眼和腺体敏感
        • 缩瞳、降低眼压、调节痉挛
          • 调节痉挛
            • 睫状肌中的环状肌向瞳孔方向收缩，造成悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，造成近视。这种调节视力的作用称为调节痉挛。
        • 增加汗腺和唾液腺分泌
      • 临床应用
        • 青光眼、虹膜睫状体炎
        • 口干、阿托品中毒解救
  • N胆碱受体激动药
    • 烟碱（尼古丁）
      • 作用双相性
        • 先短暂兴奋，后持续抑制
• 抗胆碱酯酶药
  • 易逆性胆碱酯酶药
    • 新斯的明
      • 不通过血脑屏障和血眼屏障，无中枢作用和眼部作用
      • 口服吸收少
      • 对骨骼肌作用最强
        • 原因；能直接兴奋N2受体
      • 缩痛、降低眼压、收缩睫状肌
      • 治疗重症肌无力、腹气涨、尿滞留
      • 竞争性神经肌肉阻滞药过量时的解毒
    • 毒扁豆碱
      • 相反
      • 吸收好
      • 中枢系统小剂量兴奋、大剂量抑制
      • 青光眼
      • 阿尔兹海默症
  • 难逆性胆碱酯酶药---有机膦酸酯类
    • 与AChE共价键结合，形成磷酰化AChE。之后老化。
    • 瞳孔缩小、睫状肌痉挛
    • 腺体分泌增加、支气管平滑肌收缩、肌束颤动
    • 胆碱能神经肌肉接头；肌无力、呼吸机麻痹
    • 中枢神经系统；先兴奋后抑制
    • 解毒药物
      • 阿托品
        • 对中枢烟碱受体无作用
        • 出现阿托品化
      • AChE复活药
        • 解磷定
          • 生成磷酰化解磷定
      • 应用原则
        • 联合用药、尽早用药、足量用药、重复用药
• M胆碱受体阻断药
  • 阿托品及其类似生物碱
    • 阿托品
      • 唾液腺和汗腺的作用最强
      • 较大剂量也减少胃液分泌
      • 调节麻痹
        • 阿托品能阻断睫状肌M受体，使睫状肌松弛退向外缘，悬韧带拉紧晶状体呈扁平状态，造成远视，这种不能调节视力的作用称为调节麻痹
      • 心脏抑制作用
        • 通过减弱负反馈抑制作用，促进ACh释放。
        • 大剂量使心率加快
      • 皮肤潮红
      • 临床应用
        • 解除平滑肌痉挛；胆绞痛
        • 抑制腺体分泌
          • 麻醉前给药
        • 虹膜睫状体炎
        • 验光
        • 缓慢型心律失常
        • 抗休克
          • 舒张血管
      • 解救有机磷酸脂类中毒
      • 不良反应
        • 口干、视物模糊
        • 可用毒扁豆碱对抗中枢作用
    • 东莨菪碱
      • 抑制腺体分泌比阿托品强
      • 更容易进入中枢
        • 震颤麻痹症（帕金森病）
    • 山莨菪碱
      • 解除平滑肌痉挛较强
  • 阿托品的合成代用品
    • 异丙托溴铵
      • 松弛支气管平滑肌
    • 普鲁本辛
      • 胃肠道选择性高
    • 替仑西平
      • 抑制胃酸
        • 消化性溃疡
    • 总结
      • 溃疡；普鲁本辛
      • 消化性溃疡；替伦西平
      • 溃疡加中枢；东莨菪碱
      • 麻醉前；东莨菪碱
• N胆碱受体阻断药
  • N2受体阻断药
    • 琥珀胆碱
      • 颈部肌肉
        • 气管插管
      • 不良反应
        • 窒息
        • 眼压升高
          • 眼外骨骼肌短暂收缩
        • 肌束颤动
        • 恶性高热（遗传病）
      • 不能与AChE抑制剂合用
• 肾上腺素受体激动药
  • 儿茶酚胺
    • 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
    • 不易通过血脑屏障、口服不吸收、维持时间短、易被灭活
  • 非儿茶酚胺
    • 中枢增加、口服增加、作用减弱时间延长、外周弱
  • α肾上腺素受体激动药
    • 去甲肾上腺素（β1受体作用较弱）
      • 血管收缩。冠状血管舒张。
        • 由于心脏兴奋，心脏代谢产物腺苷增多
      • 心脏正性，心率减慢
        • 由于血压升高而反射性减慢
      • 不良反应
        • 局部组织缺血坏死
          • α受体阻断药酚妥拉明对抗
        • 急性肾衰竭
    • 间羟胺
      • 升压较弱而持久，不易引起肾衰少尿
      • 血管收缩药首选
    • 去氧肾上腺素
      • 兴奋瞳孔扩大肌，使瞳孔扩大，作用较弱
  • α、β肾上腺素受体激动药
    • 肾上腺素
      • 舒张冠状血管（β2受体较多）
        • 肾上腺素作用于心肌，心肌代谢增大，腺苷增多，作用于冠状动脉舒张。
      • 患者处于心机缺血、缺氧及心力衰竭时（心脏本身有毛病），不能用
      • 血压
        • 收缩压升高，舒张压不变（少量α肾上腺素使骨骼肌血管舒张，抵消了），脉压差增大，有利于血液分配。
      • 临床应用
        • 心脏骤停
        • 过敏性疾病
        • 与局麻药配合使用，减缓局麻药的吸收
        • 青光眼
          • 睫状体β受体，促进房水流出
    • 多巴胺
      • 作用时间短，不易通过血脑屏障（外源性）
      • 血管舒张（与多巴胺受体D1结合）
        • 舒张肾血管（特殊意义）
      • 治疗休克
    • 麻黄碱
      • 缓和持久
      • 通过血脑屏障，可口服
      • 由于升高血压，反射引起心率变化不大
      • 治疗哮喘（因为缓和而持久，所以效果好）
  • β肾上腺素受体激动药
    • 异丙肾上腺素（喘息定）
    • 使血管收缩，但对支气管粘膜血管无作用（不能消除水肿）
    • 临床应用
      • 心脏骤停
        • 心脏传导阻滞（心脏本身有问题）
      • 房室传导阻滞
• 肾上腺素受体阻断药
  • α肾上腺素受体阻断药
    • 肾上腺素作用的翻转
      • α受体阻断能将肾上腺素的升压作用翻转为降压作用，这个现象称为肾上腺素作用的翻转。由于α受体阻断药选择性阻断了α受体，而β受体为阻断，所以肾上腺素的血管收缩作用被取消，血管舒张作用体现出来。
    • 酚妥拉明
      • 心正性（血管舒张，血压下降，反射兴奋交感神经）
      • 临床应用
        • 治疗血管痉挛
        • 心衰和心肌梗死
        • 抗休克
        • 肾上腺嗜铬细胞瘤和药物引起的高血压