妊娠期妇女的护理

妇产科妇女的护理的思维导图，主要内容有妊娠生理、妊娠期母体变化、妊娠诊断、妊娠期管理、标签筛查等。

妊娠期妇女的护理

妊娠生理

受精与受精卵着床

（一）受精：成熟卵子在输卵管与精子相遇，经过一系列过程形成受精卵的过程称为受精。（通常受精发生在排卵后12小时内，一般不超过24小时。精子就穿透卵子外围的能力此过程约7小时称，精子或能。）

（二）受精卵的输送与发育

（三）受精卵着床：晚期囊胚植入到子宫内膜的过程称受精卵着床。需经过定位，黏附，侵入三个阶段。

胎儿附属物的形成与功能

胎盘

结构：羊膜，叶状绒毛膜，底蜕膜构成

功能：气体交换，营养供应，排出胎儿代谢物，预防，合成及免疫。合成（hCG,hPL,雌激素孕激素，酶）

胎膜

由绒毛膜和羊膜组成

脐带

足月儿30-100cm平均约55cm

羊水

妊娠早期，羊水是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，

妊娠中期以后，胎儿尿液是其主要来源

胚胎胎儿发育及胎儿生理特点。

解剖学特点：一条脐静脉（血液氧含量高，营养丰富），一条脐动脉（来自胎儿氧含量低的动静脉混合血，注入胎盘与母体进行物质交换，动脉导管（肺动脉主动脉弓之间，出生后2-3个月可消失）

呼吸系统：肺功能成熟是指肺泡能合成肺表面活性物质，以降低肺泡表面张力，有助于新生儿出生后肺泡扩张。肺表面活性物质：卵磷脂，磷脂酰甘油

消化系统：胎儿肝脏功能不全，缺乏酶，不能结合红细胞大量破坏后产生的大量游离胆红素。

妊娠期母体变化

生理变化

（一）生殖系统

子宫

：峡部是产科手术的重要解剖结构

卵巢

：一侧卵巢可见妊娠黄体，分泌雌激素、孕激素，以维持妊娠。妊娠10周以后，黄体开始萎缩，功能由胎盘取代

输卵管

基质中可见蜕膜细胞

阴道

妊娠期阴道黏膜水肿，充血，呈紫蓝色，粘膜增厚，皱襞增多，结缔组织变松软，延伸性增强，有利于胎儿分娩时通过

外阴

（二）乳房

妊娠早期，有蒙氏结节

：乳头增大变黑，易勃起，乳晕着色，外围皮脂腺肥大形成散在一起的小隆起

初乳

稀薄黄色液体

（三）血液系统

血容量

生理性贫血

6-8w开始增加，32-34w达高峰，（血浆增的多红细胞增的少）血液稀释

血液成分

白细胞

血小板与凝血因子

妊娠期血小板可减少，凝血因子增加，使血液处于高凝状态

因此妊娠期女性血管栓塞疾病风险增加

产后胎盘剥离面血管内迅速形成血栓，有利于预防产后出血

红细胞

缺铁性贫血

血液稀释，妊娠中晚期应补充铁剂

（四）循环系统

心脏

心排血量和血容量

血压

仰卧位低血压综合征

妇女长时间仰卧为子宫压迫下腔静脉，可引起回心血量减少，心排血量降低，血压下降。

静脉压

（五）泌尿系统

生理性糖尿

15%的孕妇餐后可出现妊娠期生理性糖尿，应注意与糖尿病相鉴别。

尿多尿频

（六）呼吸系统

妊娠期妇女的呼吸次数变化不大，每分钟不超过20次。

（七）消化系统

恶心，呕吐

妊娠早期停经6周左右。

喜酸咸，厌油腻，早孕反应。

一般于妊娠12周左右自行消失。

牙龈充血，水肿，增生

唾液增多

为排空时间延长一游上腹部饱胀感

（八）内分泌系统

（九）皮肤

妊娠纹

妊娠黄褐斑

（十）新陈代谢

基础代谢率下降。

体重12周后评论增加

糖类可致妊娠期糖尿病的发生。产后可恢复

脂肪

妊娠期肠道吸收脂肪能力增强，脂肪存积较多。

能量消耗多，糖原储备减少。

能量消耗过多时，血中酮体增加，易发生酮血病，尿中出现酮体可见于妊娠物剧吐

蛋白质

妊娠期间蛋白质需求增加成正氮平衡。蛋白质储存不足时可出现水肿。

水

水肿易发生

矿物质

钙铁

（十一）骨骼关节及韧带

心理变化。

常见

1，惊讶震惊

2，矛盾心里

3，接受

4，情绪波动

5，内省

常见障碍

1，妊娠期压力

2，妊娠期焦虑

3，妊娠期抑郁

4，分娩前恐惧

5，创伤后应激障碍

妊娠诊断

早期妊娠诊断

健康史

停经

早孕反应

尿频

其他症状

腹胀便秘，乳头刺痛，乳房胀痛

体征与检查

皮肤

乳房

妇科检查

黑加征

妊娠6~8周时，阴道粘膜及子宫颈充血呈紫蓝色。宫颈粘液量少，粘稠，拉丝度差，子宫随停经月份而逐渐增大，边缘子宫下部积润，子宫体子宫颈是似不相连。妊娠12周时，子宫约是非妊娠子宫的3倍。

辅助检查

妊娠试验

超声检查

检查宫内妊娠的金标准，但不能做为唯一诊断依据

中晚期妊娠诊断

健康史

体征与检查

胎动

子宫增大

胎心音

110-160次/分

胎体

辅助检查

超声检查

彩色多普勒超声

胎产式，胎先露，胎方位

胎产式

纵产式

横产式

斜产式

胎先露

最先进入骨盆入口的部分

胎方位

妊娠期管理

产前检查

健康史

个人资料（≥35岁高龄产妇）

目前健康状况

既往史（有无过敏史，血液病，传染病）

预产期推算（末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7）

全身检查

产科检查

腹部检查（排尿后）

视诊

触诊

骨盆测量

妊娠期营养和用药指导

孕妇体重和胎动作监测。

妊娠期常见症状的护理

健康教育与指导

分娩的准备

标签筛查

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