问诊流程

初期倒入：医生简单介绍，建立医患关系；一般项目：姓名、年龄、籍贯、出生地、民族等；既往史：以往病情发展，和过去有无其他疾病。

问诊流程

• 初期倒入
  • 医生简单介绍，建立医患关系
• 一般项目
  • 姓名、年龄、籍贯、出生地、民族等
• 主诉
  • 主诉=症状或体征+持续时间
• 现病史
  • 起病情况与患病的时间
  • 主要症状的特点
    • 主要症状出现的部位
    • 性质
    • 持续时间和程度
    • 缓解或加重的因素
  • 病因和诱因
  • 病情的发展与演变
  • 伴随症状
  • 诊疗经过
    • 检查结果及诊断，用药用量及效果
  • 一般情况
    • 精神状态，体力，食欲，大小便，睡眠
• 既往史
  • （以往病情发展，和过去有无其他疾病）
    • 既往体检、疫苗接种情况、手术外伤、药物过敏
• 系统回顾
  • 呼吸
  • 循环
  • 消化
  • 泌尿
  • 血液
  • 内分泌
  • 神经精神
• 个人史
  • 社会经历
  • 职业和职场
  • 个人生活习惯（如吸烟、喝酒等）
• 家族史
  • 家族中是否有相同情况或其他情况（遗传史）
• 婚姻史
  • 是否结婚、是否生育子女、子女健康、配偶健康等
• 月经史
• 若是通过体检查出，则写“时间+通过xx检查发现”

问诊流程

• 初期倒入
  • 医生简单介绍，建立医患关系
• 一般项目
  • 姓名、年龄、籍贯、出生地、民族等
• 主诉
  • 主诉=症状或体征+持续时间
• 现病史
  • 起病情况与患病的时间
  • 主要症状的特点
    • 主要症状出现的部位
    • 性质
    • 持续时间和程度
    • 缓解或加重的因素
  • 病因和诱因
  • 病情的发展与演变
  • 伴随症状
  • 诊疗经过
    • 检查结果及诊断，用药用量及效果
  • 一般情况
    • 精神状态，体力，食欲，大小便，睡眠
• 既往史
  • （以往病情发展，和过去有无其他疾病）
    • 既往体检、疫苗接种情况、手术外伤、药物过敏
• 系统回顾
  • 呼吸
  • 循环
  • 消化
  • 泌尿
  • 血液
  • 内分泌
  • 神经精神
• 个人史
  • 社会经历
  • 职业和职场
  • 个人生活习惯（如吸烟、喝酒等）
• 家族史
  • 家族中是否有相同情况或其他情况（遗传史）
• 婚姻史
  • 是否结婚、是否生育子女、子女健康、配偶健康等
• 月经史
• 若是通过体检查出，则写“时间+通过xx检查发现”