导图社区 慢性肾炎肾综
肾病患者通常会出现水肿、蛋白尿、泡沫尿等情况。也会有如乏力、疲倦、腰部酸胀等。如果出现这些症状,要及时到医院做尿常规和24小时尿蛋白定量检查。
这是一篇关于胃液的思维导图,胃内分泌物的总称。包括水、电解质、脂类、蛋白质和多肽激素。纯净胃液为无色透明液体,pH0.9~1.5,比重为1.006~1.009,每日分泌量为1.5~2.5升,含固体物约0.3~0.5%,无机物主要为Na+、K+、H+和Cl-。离子.
临床常见心电图的判读,心电图各波的命名,一份典型的心电图是由重复出现的P波QRS波群T波和U波等,各波时限振幅和间期的命名,各波的宽度称为时限,以ms或s表示之
生化全套检查就是指用生物或化学的方法来对人进行身体检查。生化全套检查内容包括:肝功能(总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比,总胆红素、直接、间接胆红素,转氨酶);血脂(总胆固醇,甘油三酯,高、低密度脂蛋白,载脂蛋白);空腹血糖;肾功能(肌酐、尿..
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慢性肾炎
临床特点
好发年龄:中青年为主、男性多见
表现为慢性肾炎综合征(>3个月),有不同程度的的肾功能损害(血肌酐高)
vs肾综:血cr正常
只有少数的是由急性发展而来
发病机制
绝大多数由不同病因的原发性肾小球疾病发展而来
尿蛋白定量1~3g/d
vs肾综:>3.5g/d
是我国慢性肾衰最常见的病因
(临床上逐渐被糖尿病肾病取代)
诊断:血尿、蛋白尿、水肿、高血压>3个月+肾功能损害=慢性肾炎 (慢性肾炎综合征) (血cr升高)
治疗
原则
防止或延缓肾功能的进行性恶化(防进展)
改善或缓解临床症状(缓症状)
防止心脑血管并发症
不以消除尿RBC和轻度蛋白尿为目标
治疗方法
控制高血压(核心)+减少蛋白尿
高血压机制:水钠储留+RAAS系统激活
首选药物:ACEI/ARB
降血压、减少尿蛋白、延缓肾功能恶化
(降血压导致血管扩张,故蛋白渗出减少,血压下降延缓肾功能恶化)
但当血cr>265μmol/L,不宜使用ACEI
如卡托普利
目标:BP<130/80mmHg,蛋白尿<1g/d
限制食物中蛋白量,低蛋白饮食
vs肝硬化:高蛋白饮食 vs肝性脑病急性期:禁蛋白
三个不宜
不宜使用糖皮质激素
升血压——允许作用
不能用细胞毒药物
不能使用加重肾脏损害的因素
比如氨基糖苷类抗生素(耳毒性、肾毒性):庆大霉素、链霉素等
诊断:膜性肾病(中老年)+腰痛+血尿+蛋白尿加重→肾V栓塞/血栓形成
为什么肾综没有高血压? 肾炎有高血压是因为水钠储留和RAAS系统的激活,基底膜增生“堵了” 肾综没有水钠储留和RAAS激活,是基底膜“断了”
血液黏稠→血栓形成/栓塞
肾综
诊断标准
大量蛋白尿(>3.5g/L)(++++)
低白蛋白血症(<30g/L)
诊断必备条件
水肿(漏出液)
血脂升高(高脂血症)
肝脏合成脂蛋白增加(VLDL)
外周利用及分解减少
鉴别
肾综和肾炎
共同表现
“间断性/偶尔/有时”水肿
区别
尿蛋白定量>3.5g/d和1~3g/d
定性(++++)和(+/++)
双下肢水肿程度(+++/++)和(+)
血肌酐:正常和升高
并发症
感染/蛋白质营养不良 (最常见)
蛋白质丢失
免疫系统紊乱
与应用激素有关
血栓形成/栓塞
血液浓缩(水肿导致)
高脂血症(黏稠)
肝代偿合成蛋白质增加
凝血、抗凝、纤溶失衡
血小板激活,糖皮质激素应用
RBC\Plt
急性肾功能损伤
不是慢性肾功能损伤,急性,急性,急性灌注不全才导致肾衰
有效血容量下降→肾脏灌注减少→肾前性肾衰(肝肾综合征)
蛋白质和脂类代谢紊乱(高脂血症)
老头坑你:水电解质代谢紊乱
治疗(抑制免疫)
糖皮质激素(核心):首选、最主要
总结
呼吸:支气管哮喘长期最有效,肺结节病
消化:中重度炎症性肠病 首选激素
泌尿:肾综,首选激素
血液:ITP、温抗体型自免溶贫
内分泌:甲状腺危象
治疗原则
起始要足量:泼尼松:1mg/kg.d 口服
时间长:8~12周
缓减药:每2~3周 / 减原剂量的10% 当减到20mg/d时,易复发,更加缓慢减量
长维持:最小剂量10mg/d,维持半年
某患者,确认肾综(++++),使用泼尼松,复查尿蛋白(++++)
<8周,继续原剂量治疗
>8周,加用细胞毒药物
细胞毒药物(免疫抑制剂) (不宜单独使用,要配合激素一起使用)
环磷酰胺:最常用
盐酸氮芥:最早使用
病理分型(2种)
微小病变性肾病vs膜性肾病
分类