导图社区 IgA肾病尿路感染
也是终末期肾病的重要原因。IgA肾病于20-30岁的男性最多见,它主要表现为反复的镜下血尿,反复发作性的肉眼血尿。对于感染后反复出现肉眼血尿或者尿检异常加重的...
这是一篇关于胃液的思维导图,胃内分泌物的总称。包括水、电解质、脂类、蛋白质和多肽激素。纯净胃液为无色透明液体,pH0.9~1.5,比重为1.006~1.009,每日分泌量为1.5~2.5升,含固体物约0.3~0.5%,无机物主要为Na+、K+、H+和Cl-。离子.
临床常见心电图的判读,心电图各波的命名,一份典型的心电图是由重复出现的P波QRS波群T波和U波等,各波时限振幅和间期的命名,各波的宽度称为时限,以ms或s表示之
生化全套检查就是指用生物或化学的方法来对人进行身体检查。生化全套检查内容包括:肝功能(总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比,总胆红素、直接、间接胆红素,转氨酶);血脂(总胆固醇,甘油三酯,高、低密度脂蛋白,载脂蛋白);空腹血糖;肾功能(肌酐、尿..
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IgA肾病
临床特点
定义:肾小球系膜区,IgA/IgA沉积为主的一组肾小球疾病
血尿是最常见的临床表现:特别是单纯血尿最常见。其他表现无/轻微
是肾小球源性血尿最常见的原因
好发年龄:20~30岁的男性
“上感”(发热、咽痛)病史很快(24~72H/1~3天)出现血尿
VS ARDS在急性重症胰腺炎、急性重症感染、急性肺炎后,3天以内(1~3天),出现呼吸困难
病理类型
系膜增生性肾小球肾炎(最常见)
鉴别诊断
青少年患者+“上感”病史(发热咽痛)+血尿
后1~3天出现血尿→IgA肾病
后1~3周出现血尿→急性肾炎
辅助检查
最有意义:肾穿刺活检
治疗
单纯镜下血尿——对症治疗
对症治疗
急性肾炎
慢性肾炎
不宜使用激素、细胞毒药物、氨基糖苷类抗生素
单纯镜下血尿的IgA肾病
急进性肾炎
Ⅰ型、good pasture综合征——首选血尿置换
Ⅱ型、Ⅲ型——首选激素+环磷酰胺
肾病综合征
首选/最主要/最核心——激素
脂性肾病——首选 单用激素
膜性肾病——首选 激素+细胞毒药物(单用激素无效)
对比
急性肾小球肾炎:临床表现相似→“上感”后血尿
过敏性紫癜肾炎:病理表现相似→IgA沉积
尿路感染
分类
根据发生部位
上尿路感染:肾盂肾炎(急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎)
下尿路感染:膀胱炎(急性膀胱炎)
根据有无尿路结构/功能异常
复杂性尿路感染
尿路引流不畅,结石,畸形、膀胱-输尿管返流、慢性肾脏实质性病变(男性多见)
单纯性尿路感染
无上述因素,女性多见(尿道短直)
根据发作频次(2次)
初发(孤立)发作
反复发作(再发性)
>=3次/年,或者>=2次/半年
复发
“复婚”——菌株与上次相同
再发(重新感染)
“再婚”——菌株与上次不同
病因
致病菌
最常见为G-杆菌(大肠埃希菌)
易感因素
留置导尿管>=3天
感染途径
上行感染:绝大多数——细菌经尿道上行→膀胱、肾盂
下行感染:血行感染(少见)
直接感染:泌尿系周围脏器感染→直接蔓延→尿感
vs结核性腹膜炎
淋巴道感染(极少见)
临床表现 =鉴别诊断
急性尿感→膀胱刺激征(所有尿感均有)=尿频、尿急、尿痛
肾结核=终末刺激核(终末血尿、膀胱刺激征、肾结核)
尿路综合征
肾小球肾炎不可能出现膀胱刺激征
最重要鉴别点:白细胞管型=急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎和急性膀胱炎鉴别
多饮水及对症治疗
抗生素(首选)
急性膀胱炎选择短程抗生素疗法,急性肾盂肾炎10~14天抗生素疗法
喹诺酮类抗生素→主要→G-菌
xx沙星
三代、四代头孢菌素(头孢哌酮/头孢他啶/头孢吡肟wo)/半合成青霉素
不宜用大环内酯类抗生素(红霉素,阿奇霉素)
对大肠杆菌无效
可以使用大环内酯类的
G+/G-球菌
部分厌氧菌
淋病奈瑟菌
非典型性肺炎:支原体、衣原体、军团菌
非典肺炎无胞壁,酰胺无效靠大环
细菌培养(金标准)
取清洁中段尿→(+)→真性细菌尿(最重要依据)