导图社区 急性肾炎急进性肾炎
急进性肾炎也称急进性肾小球肾炎。此病发展迅速,肾功能急剧恶化,预后较差。临床表现为蛋白尿、血尿,早期可.
这是一篇关于胃液的思维导图,胃内分泌物的总称。包括水、电解质、脂类、蛋白质和多肽激素。纯净胃液为无色透明液体,pH0.9~1.5,比重为1.006~1.009,每日分泌量为1.5~2.5升,含固体物约0.3~0.5%,无机物主要为Na+、K+、H+和Cl-。离子.
临床常见心电图的判读,心电图各波的命名,一份典型的心电图是由重复出现的P波QRS波群T波和U波等,各波时限振幅和间期的命名,各波的宽度称为时限,以ms或s表示之
生化全套检查就是指用生物或化学的方法来对人进行身体检查。生化全套检查内容包括:肝功能(总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比,总胆红素、直接、间接胆红素,转氨酶);血脂(总胆固醇,甘油三酯,高、低密度脂蛋白,载脂蛋白);空腹血糖;肾功能(肌酐、尿..
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急性肾炎 =急性肾小球肾炎(内科) =毛细血管内增生性肾小球肾炎 =链球菌感染后肾小球肾炎 =急性弥漫性增生性肾小球肾炎
病因
与变态反应有关(炎症)
主要与 β溶血性链球菌/乙型溶血性链球菌 感染有关(交叉反应),不是感染性疾病
因此,感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变的轻重并不完全一致
常在发病前1~3周有“上感”的病史:“发热”“咽痛”
机制
抗体+抗原(血浆)→循环免疫复合物
抗体+抗原(肾小球)→原位免疫复合物
免疫复合物
临床特点
表现为急性肾炎综合征
血尿、蛋白尿、水肿、高血压
主要血尿蛋白尿,伴随水肿高血压
几乎所有肾小球肾炎都出现血尿(其中30%为肉眼血尿--洗肉水样)
几乎所有感染性心内膜炎都有发热 几乎所有肠易激都有腹痛
肾小球源性
肾小球源性肾炎最常见的原因是IgA肾病,也有血尿 急性肾炎全都有血尿但急性肾炎不是出现血尿的主要原因,IgA肾病才是最常见的原因
可有一过性肾功能不全(血肌酐升高)
GFR下降导致血cr增高
好发年龄
儿童、青少年多见(<30岁,常考16岁;男性略多)
实验室检查
所有肾炎、肾病检查最有意义(金标准)——肾穿刺活检
抗O(ASO)
提示近期有链球菌感染
血清补体C3,8周内逐渐恢复正常(对本病诊断意义大)
血肌酐cr一过性升高
正常值≈100μmol/L
考试常给数值≈200μmol/L
治疗
自限性疾病,预后好!
休息、对症治疗为主
如高血压,首选利尿剂
水钠储留→利钠利水
禁用激素、细胞毒类药物(抑制免疫)
有感染症状,使用抗生素,首选青霉素
房颤一天过,前3后4要抗凝,抗凝首选华法林, 华法林,123,这样学习真简单
急进性肾小球肾炎 =急进性肾炎(内科) =毛细血管外增生性肾小球肾炎 =新月体性肾小球肾炎 =快速进行性肾小球肾炎
发病机制
通常是以急性肾炎综合征起病→发展为急进性肾炎综合征→进行性肾功能恶化→早期有少尿无尿、短期内出现肾衰 (血cr升高>442μmol/L)→EPO下降→肾性贫血(常有中度贫血)
贫血
轻度:>90g/L
中度:60~90g/L
重度:30~60g/L
极重度:<30g/L
成男>120g/L 成女>110 孕妇>100
“上感”——发热、咽痛
1~3周出现急性肾炎综合征
病理
肾小囊壁层上皮细胞增生,形成广泛新月体
分型
Ⅰ型
抗肾小球基底膜型
血中有抗GBM抗体与GBM结合
特殊类型:抗肺泡cap基膜
咯血
肺出血肾炎综合征(Goodpasture综合征)
Ⅱ型
免疫复合物型(抗体+抗原复合物)
Ⅲ型
免疫复合物缺乏型(少免疫复合物型)
多有抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)
病理 Ⅰ型抗膜线条样 Ⅱ型复合颗粒状 Ⅲ型安卡无免疫 内科 三心二意激素环 好怕血浆溢上来
FITC:绿色荧光
线性荧光
Ⅲ型ANCA
显微镜下多血管炎
实质就是ANCA增多累及肾脏后表现为显微镜下多血管炎
Ⅱ、Ⅲ型治疗首选激素+环磷酰胺
good pasture、Ⅰ型治疗:首选血浆置换
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ都是可以选激素环磷酰胺,也可以选血浆置换
鉴别
急性肾小球肾炎和急进性鉴别
都有上感、急性肾炎综合征、血cr升高
急性
儿童青少年<30岁
血肌酐≈200μmol/L
急进性
>30岁
血肌酐>442μmol/L
有上感,发热咽痛,颜面水肿
各论
肾炎3种
急进性肾炎
急性肾炎
慢性肾炎
肾病2种
IgA肾病
肾病综合征