肺换气、气体在血液中的运输

气体在血液中的运输.doc,. .第三节气体在血液中的运输经肺换气摄取的02通过血液循环被运输到机体各器官组织供细胞利用;由细胞代谢产生的C02经组织换气进入血液后...

中心主题

• 肺换气
  • 肺泡壁解剖结构 6层
  • 气体交换原理
    • 气体的扩散
      • 气体的分压差（主要动力）
      • 气体的分子量与溶解度 溶解度/分子量平方根之比称为扩散系数 CO2扩散系数是O2的20倍
      • 扩散面积和温度（正比）
      • 扩散距离
    • 呼吸气与人体不同部位气体的分压
      • PO2—动脉>静脉>组织
      • PCO2—组织>静脉>动脉
  • 影响肺换气的因素
    • 呼吸膜的厚度（反比）
    • 呼吸膜的面积（正比）
    • 通气/血流比值
      • 正常值0.84
      • 比值上升，则肺通气过度或血流相对不足 ——肺泡气体未能与血液气体充分交换 ——相当于无效腔增大 ——肺血管栓塞
      • 比值下降，则肺通气不足或血流相对不足 ——血液流经通气不良肺泡，未充分交换气体 ——相当于直接从动脉流到了静脉，动静脉短路 ——支气管哮喘
• 气体在血液中的运输
  • O2
    • 物理溶解：1.5%（也就是PO2）
    • 化学结合：98.5%结合Hb—氧合血红蛋白HbO2 迅速，可逆，无需酶催化
      • Hb结合O2量
        • 氧容量—100ml最大结合
        • 氧含量—100ml实际结合
        • 氧饱和度—氧含量/氧容量
      • 发绀（游离Hb>5g/100ml）
        • 通常代表缺氧；也可能由红细胞增多引起
        • 发绀和缺氧之间不是必然联系（co中毒/贫血）
    • 氧离曲线（S型） x=PO2，y=血氧饱和度
      • 氧离曲线上段：PO2=60～100mmHg 曲线平坦，氧饱和度变化小，保持在90%以上 保证低PO2时的高载率
      • 氧离曲线中段：PO2=40～60mmHg 比较陡直，反映HbO2释放O2的部分
      • 氧离曲线下段：PO2=15~40mmHg 最为陡直，HbO2与O2解离 O2储备、维持活动时组织供氧
      • P50:Hb氧饱和度达50%时的PO2 表示Hb对O2的亲和力 P50增大表明Hb对O2亲和力降低，曲线右移
    • 影响氧解离曲线的因素 酸,温度，PCO2，2,3-BPG（2,3二磷酸甘油酸）
      • 这四个因素增高则氧离曲线右移 P50上升，亲和力下降
        • pH—高[H]T型构像改变，低[H]R型
        • 2，3-二磷酸甘油酸
      • 2,3-BPG
        • 作用是调节增强Hb运氧能力
      • CO中毒，氧离曲线左移，P50下降，亲和力增高
        • 虽有缺氧但不发绀
        • 氧解离曲线左移
        • 占据位点妨碍O2结合Hb，且增加O2与Hb亲和力防止O2解离（既影响结合又影响解离）
        • PO2正常，不会刺激呼吸中枢，即不增加肺通气量 但血氧含量下降
      • 血液酸度和二氧化碳分压对O2的亲和力的影响称作波尔效应
  • CO2
    • 物理结合5%
    • 化学结合95%
      • 与水结合生成HCO3-，主要结合方式 需要酶催化——CA（碳酸苷酶，抑制剂乙酰唑胺）
      • 与Hb结合生成氨基甲酰血红蛋白HbCO2 无需酶催化
        • 受到Hb与O2结合的影响，称为霍尔登效应 ——即Hb与O2结合会促进CO2释放
      • 形成氨基甲酰血浆蛋白