导图社区 肝硬化患者的护理
护理学之肝硬化患者的护理知识梳理，包括它的病因、病理及发病机制、护理评估、护理诊断及协同性问题、治疗与护理、肝硬化预后等等。
这是一个关于频率学派统计分析框架的思维导图，频率学派（Frequentist）是统计学中的一个重要学派，其理论和方法在统计学和数据分析领域有着广泛的应用。
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这是一篇关于前列腺增生的诊疗与护理的思维导图，包括定义，病因，临床表现，诊断性评估，治疗，护理，出院宣教的内容点。
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肝硬化患者的护理
一、 概述
1. 定义
1. 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床上有多系统受累，以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重的并发症
2. 正常门静脉压力（13~24cmH₂O)
2. 门脉高压超过25cmH₂O
3. 年龄35～48岁最多，男：女为3.6~8.1：1
二、 病因
二、 毒酒淤胆血代谢，药物养虫免疫无
1. 病毒性肝炎
主要为乙型和丙型病毒性肝炎
2. 慢性酒精中毒
2. 乙醇及其代谢中间产物乙醛对肝脏的直接损害，经脂肪肝而发展为肝硬化
3. 胆汁淤积
3. 肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞持续存在
4. 循环障碍
5. 药物及化学毒物
6. 代谢性疾病
6. 肝豆状核变性（Cu）、血色病（Fe）
7. 营养障碍
8. 免疫紊乱
9. 血吸虫病
10. 原因不明
三、 病理及发病机制
1. 发病机制
假小叶的形成
2. 病理分型
(1) 小结节性（d<1.0cm)
酒精性肝病和淤血性肝病是其主要的病因
(2) 大结节性（d>1.0cm)
多见于肝炎后肝硬化
(3) 混合性
四、 护理评估
1. 健康史
2. 临床表现
(1) 代偿期
症状轻、缺乏特异性
(2) 失代偿期
1| 肝功能减退表现
A. 全身症状
A. 消瘦、乏力、低热、肝病面容、夜盲（维生素A缺乏）等
B. 消化道症状
B. 纳差、恶心、腹胀及腹泻
C. 出血倾向及贫血
C. 鼻、牙龈、皮肤、胃肠出血等，不同程度的贫血
D. 黄疸
D. 半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死
E. 内分泌失调
E. 蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育
2| 门脉高压症⭐
A. 脾大（最早出现）
a. 脾亢
b. 白细胞、红细胞、血小板计数下降
B. 腹水（最突出表现）
C. 侧支循环建立
3. 并发症
3. 选择、小案例分析题
(1) 上消化道出血
(1) 原因：食管胃底静脉曲张破裂 特点： 1.最常见的并发症 2.多突然发生 3.出血量大、除呕鲜血外，常伴有血便 4.易出现休克及诱发肝性脑病 5.死亡率高
最常见的并发症
(2) 肝性脑病
(2) 最严重的并发症 发病机制： 来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和消除，经侧枝进入血循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱（氨中毒学说） （NH₃→尿素，鸟氨酸循环）
0期（潜伏期）：无症状，脑电图正常， 智力检测异常
1期（前驱期）：轻度性格改变，脑电图正常，扑翼样震颤
2期（昏迷前期）：性格行为明显改变，脑电图异常，扑翼样震颤
3期（昏睡期）：昏睡可唤醒，脑电图异常，扑翼样震颤
4期（昏迷期）：不能唤醒，脑电图异常，无扑翼样震颤
(3) 继发感染
1| 抵抗力下降
2| 继发性腹膜炎
(4) 肝肾综合征
1| 自发性少尿或无尿
2| 低钠血症、氮质血症
(5) 原发性肝癌
(6) 电解质紊乱
1| 低钾、低氯、代谢性碱中毒
2| 低钠
4. 实验室检查及其他辅助检查
(1) 血常规
(2) 尿常规
胆红素、蛋白
(3) 肝功能
(4) 腹水检查
有无感染，是不是血性
(5) 穿刺活检（发现假小叶——金标准）
最有诊断价值
(6) 内镜
静脉曲张
五、 护理诊断及协同性问题
1. 护理问题
(1) 营养失调
(2) 体液过多
(3) 潜在并发症：出血
(4) 潜在并发症：肝性脑病
(5) 有感染的危险
(6) 有皮肤完整性受损的危险
(7) 活动无耐力
(8) 知识缺乏
(9) 预感性悲哀
2. 诊断
(1) 病因诊断
(2) 病理诊断
(3) 并发症诊断
六、 治疗与护理
1. 一般治疗
1. 考大题
(1) 卧床休息
(1) 代偿期：宜适当减少活动，可参加轻工作； 失代偿期：应卧床休息
(2) 饮食
1| 高热量，高蛋白质，高维生素，易消化食物
2| 肝功能显著损害或有肝性脑病时，限制或禁食蛋白质
3| 避免进食粗糙、坚硬食物。食道静脉曲张者，用软饭或少渣软饭
4| 伴腹水者，用低盐或无盐膳食，并适当限水
5| 禁酒、禁用损害肝脏的药物
(3) 静脉输液
摄入不足者，补充热量及营养
2. 药物治疗
2. 目前无有效逆转肝硬化的药物
(1) 维生素
(2) 护肝药物：肝泰乐
(3) 抗肝纤维化的治疗：秋水仙碱
(4) 抗病毒治疗
3. 食管、胃静脉曲张破裂出血的治疗/应对
(1) 禁食、静卧
(2) 观察
1| 呕血、黑便
2| 神志
3| P、R、BP
4| 肢体温度、皮肤、甲床色泽
5| 周围静脉充盈情况
6| 尿量/h
7| RBC、Hb、BUN
8| CVP、HR、心电监护
(3) 补充血容量，纠正休克
(4) 止血
1| 药物止血
生长抑素、血管加压素、凝血酶、立止血
2| 三腔二囊管压迫
圆形囊（胃囊）、柱形气囊（食管囊）、胃腔（胃管）
3| 内镜治疗
4. 肝性脑病的治疗和护理
(1) 消除诱因
(2) 减少肠内毒物的生成和吸收
1| 饮食
2| 灌肠
稀醋酸、乳果糖，禁用肥皂水
3| 抑菌
(3) 促进有毒物质的代谢清除、纠正氨基酸代谢紊乱
5. 腹水治疗
(1) 限盐、水的摄入：无盐或低盐饮食
(2) 利尿剂：螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）联合应用
(3) 放腹水和输注白蛋白
(4) 提高血浆胶体渗透压
(5) 颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
6. 肝肾综合征的治疗和护理
(1) 去除诱因
(2) 避免、控制降低血容量的各种因素
(3) 利尿
(4) 停止或避免使用损害肾功能的药物
(5) 肾脏替代疗法
(6) 纠正水、电解质和酸碱失衡
(7) 血管活性药物(如多巴胺)可改善肾血流量，增加肾小球滤过率
7. 门脉高压的手术治疗
(1) 禁忌证：Child C级
(2) 适应证：无明显黄疸、腹水（Child A、B）
(3) 分流术
(4) 断流术
8. 肝移植
七、 肝硬化预后
1. 与病因有关
1. 由病毒性肝炎演变为肝硬化者预后较差
2. 与并发症有关
2. 肝性脑病、上消化道大量出血、肝肾综合症、继发感染为常见死亡原因
3. Child-Pugh分级
3. A级者较好，C级最差
