导图社区 弥散性血管内凝血
病理生理学之弥散性血管内凝血知识梳理,这是指在某些致病因子作用下,凝血因子和血小板被激活,大量促疑物质入血,使疑血酶增加,引起血管内微血栓形成(高凝状态),同时又因微血栓形成消耗了大量疑血因子和血小板或继发纤溶亢进(低凝状态),引起机体凝血功能障碍,从而出现出血、休克、多器官功能障碍和贫血等的病理过程/综合征。
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弥散性血管内凝血
定义
是指在某些致病因子作用下,凝血因子和血小板被激活,大量促疑物质入血,使疑血酶增加,引起血管内微血栓形成(高凝状态),同时又因微血栓形成消耗了大量疑血因子和血小板或继发纤溶亢进(低凝状态),引起机体凝血功能障碍,从而出现出血、休克、多器官功能障碍和贫血等的病理过程/综合征。
发病机制
广泛的血管内皮损伤 (正常VEC具有抗凝作用,损伤VEC具有促凝作用)
缺氧、酸中毒、抗原—抗体复合物、严重感染、内毒素等。
胶原暴露,激活XII,启动内源性凝血系统。
损伤的VEC释放TF,启动位源性凝血系统。
血小板粘附、聚集
严重组织损伤
创伤、烧伤、大手术、产科意外、肿瘤组织坏死、白血病、细胞破坏等。
损伤的VEC释放发TF,启动外源性凝血系统。(TF广泛存在于各部位组织细胞内,以脑、肺、胎盘等组织最丰富。
子主题
血细胞的大量破坏,血小板被激活
RBC破坏(异型输血,自身免疫性溶血,恶性疟疾等)释放大量ADP,促进血小板粘附,聚集。
WBC破坏释放TF样物质;WBC受刺激(内毒素,IL—1,TNF)诱导表达TF
PLT激活、粘附、聚集,促进凝血
促凝物质释放入血
急性坏死性胰腺炎,胰蛋白酶入血,溶解组织、激活凝血酶原。
蛇毒激活FV,FX等,促进DIC发生
肿瘤细胞分泌促凝物质
羊水中含有组织因子样物质
内毒素刺激VEC表达TF,损伤
病因
常见病因 (引起DIC的基础疾病或病理过程称为DIC的病因)
触发因素 (无论在何种原发病条件下,能使凝血系统激活,触发和促进DIC发生、发展的致病因素,称为DIC的触发因素。)
组织损伤,释放TF
VEC损伤
细菌内毒素
抗原—抗体复合物
蛋白水解酶类
颗粒或胶体物质
病毒或其他病原微生物
两个重要实验
3P(鱼精蛋白副凝血)试验—检测FDP(纤维蛋白降解产物):原本与FDP结合的纤维蛋白单体,因鱼精蛋白与FDP结合,使纤维蛋白单体与FDP分离,并彼此聚合而凝固。(不需要酶的作用而形成纤维蛋白的现象)
D -二聚体检查 —反映继发性纤溶亢进的重要指标
防治原则
早期治疗,积极防治原发病
改善微循环(早期)
疏通微循环,增加灌流量,(扩容,解除血管痉挛,降低血液粘稠度)
建立新的凝血纤溶间的动态平衡
抗凝治疗(DIC高凝期)
补充凝血因子(消耗性低凝期)
抗纤溶治疗(继发性纤溶亢进期)
临床表现
出血
表现
特征
出血常常是DIC最早、最常见、最突出的表现
广泛、多个部位出血,不能用原发疾病解释
常伴有DIC的其他临床表现,如休克等
常规的止血药无效
机制
凝血因子,血小板被消耗而减少
继发性纤溶系统激活
FDP的抗凝作用
纤溶水解纤维蛋白原(Fbg)和纤维蛋白(Fbn)产生的各种片段,通称为纤维蛋白(原)降解产物(FDP)
FDP可妨碍纤维蛋白单体聚合,抗凝血酶,降低血小板的粘附,聚集和释放,加重出血倾向
多种因素使微血管壁受损
器官功能障碍 (主要由于微血栓大量形成造成器官缺血。)
肺受累:引起肺泡-cap膜损伤→ARDS
肾受累:两侧肾皮质坏死和急性肾功能衰竭
消化道受累:恶心、呕吐、腹泻、消化道出血
肝受累:黄疸、肝功能衰竭
心肌受累:收缩力、CO↓,肺动脉压
累及CNS:神志模糊、嗜睡、昏迷等
沃-弗综合症(肾上腺皮质出血)
席汉/希恩综合症(垂体坏死)
休克
心泵功能障碍
心肌损伤使心输出量减少
回心血量减少
微血栓形成,阻塞微血管,使回心血量减少
广泛出血使血容量减少
血管活性物质使血管壁通透性增强,回心血量减少
血管床容量增大
FDP成分增强组胺、激肽作用,促进微血管扩张
微血管病性溶血性贫血
裂体细胞:DIC时,外周血中出现各种形态特殊的变形红细胞或红细胞碎片,称为裂体细胞
微血管病性溶血性贫血:DIC时,红细胞通过沉着的Fbn细丝或VEC裂隙处时,受冲击和挤压,发生机械性损伤,产生大量裂体细胞,这些红细胞及细胞碎片的脆性明显增高,容易破裂发生溶血,严重时出现贫血症状称为微血管病性溶血性贫血。
分期
诱因
单核/巨噬细胞功能受损
肝功能严重障碍
蛋白C、AT-II、纤溶酶原等合成减少
凝血因子的灭活障碍
肝细胞坏死,释放TF
血液高凝状态
妊娠三周开始,血小板、凝血因子增多,抗凝物质减少
酸中毒时凝血因子酶活性升高,血小板聚集性加强,肝素抗凝活性减弱
微循环障碍
休克导致微循环障碍,使红细胞聚集,血小板粘附、聚集
巨大血管瘤时微血管血流缓慢,并伴有VEC损伤
低血容量时,肝、肾清除凝血物质及纤溶产物功能降低
纤溶系统功能受抑制
高年、吸烟、妊娠末期和糖尿病、6-氨基己酸(EACA)↑
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