新生儿寒冷综合征

新生儿寒冷综合征简称新生儿冷伤。亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和(或)多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。 表现形式 主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。

新生儿寒冷综合征

• 病因和发病机制
  • 寒冷、早产、感染和窒息为主要病因
  • 1、新生儿体温调节与皮下脂肪组织组成的特点
    • 体温调节中枢发育不成熟
    • 皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于散热
    • 能量储备少，产热不足
    • 缺乏寒战等物理产热方式
    • 新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸比未饱和脂肪酸多
  • 2、寒冷损伤
    • 寒冷环境或保温不当使新生儿失热增加 失热＞产热，体温下降，外周小血管收缩，皮肤血流量减少，肢端发冷和微循环障碍
    • 低体温和低环境温度导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒
  • 3、其他
    • 感染 肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等
    • 早产、颅内出血和红细胞增多症等
    • 易发生体温调节和能量代谢紊乱
• 临床表现
  • 低体温
    • 体核温度曾降至35℃以下，重症30℃
      • 肛门内五厘米处温度
  • 硬肿
    • 硬肿发生顺序：小腿-大腿外侧-整个下肢-臀部-面颊-上肢-全身
  • 多器官功能损害
    • 心音低钝，心率缓慢，微循环障碍
  • 病情分度
    • 轻度
      • 无明显改变 肛温≥35℃，硬肿范围＜20%
    • 中度
      • 反应差，功能明显低下 肛温＜35℃，硬肿范围25%～50%
    • 重度
      • 休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭 肛温＜30℃，硬肿范围＞50%
• 治疗要点
  • 复温
    • 逐步复温，循序渐进
  • 支持疗法
    • 足够的热量有利于体温恢复，根据患儿情况选择经口喂养或静脉营养
  • 合理用药
    • 有感染者选用抗生素，有出血倾向者用止血药
• 常见护理诊断/问题
  • 体温过低
    • 与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关。
  • 营养失调：低于机体需要量
    • 与吸吮无力、热量摄入不足有关。
  • 有感染的危险
    • 与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下有关。
  • 皮肤完整性受损
    • 与皮下硬肿、水肿有关。
  • 潜在并发症
    • 肺出血、DIC
  • 知识缺乏
    • 患儿家长缺乏正确保暖及育儿知识。
• 护理措施
  • 复温
    • 肛温＞30℃，腋-肛温差≥0：将患儿置于以预热至中性温度的暖箱中，一般6～12h恢复正常体温 肛温＜30℃，腋-肛温差＜0：将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中，每小时提高箱温1～1.5℃，箱温不超过34℃，在12～24h内恢复正常体温。
  • 合理喂养
    • 能吸吮者可经口喂养 吸吮无力者用滴管、管饲或静脉营养
  • 保证液体供给，严格控制补液速度（应用输液泵控制）
  • 预防感染
    • 消毒隔离，加强皮肤护理 更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎 减少肌内注射，防止皮肤破损引起感染
  • 观察病情
    • 注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等
  • 健康教育
    • 介绍关于硬肿症的疾病知识 指导患儿家长加强护理，注意保暖，保持适宜的环境温度和湿度 鼓励母乳喂养，保证足够的热量

新生儿寒冷综合征

• 病因和发病机制
  • 寒冷、早产、感染和窒息为主要病因
  • 1、新生儿体温调节与皮下脂肪组织组成的特点
    • 体温调节中枢发育不成熟
    • 皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于散热
    • 能量储备少，产热不足
    • 缺乏寒战等物理产热方式
    • 新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸比未饱和脂肪酸多
  • 2、寒冷损伤
    • 寒冷环境或保温不当使新生儿失热增加 失热＞产热，体温下降，外周小血管收缩，皮肤血流量减少，肢端发冷和微循环障碍
    • 低体温和低环境温度导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒
  • 3、其他
    • 感染 肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等
    • 早产、颅内出血和红细胞增多症等
    • 易发生体温调节和能量代谢紊乱
• 临床表现
  • 低体温
    • 体核温度曾降至35℃以下，重症30℃
      • 肛门内五厘米处温度
  • 硬肿
    • 硬肿发生顺序：小腿-大腿外侧-整个下肢-臀部-面颊-上肢-全身
  • 多器官功能损害
    • 心音低钝，心率缓慢，微循环障碍
  • 病情分度
    • 轻度
      • 无明显改变 肛温≥35℃，硬肿范围＜20%
    • 中度
      • 反应差，功能明显低下 肛温＜35℃，硬肿范围25%～50%
    • 重度
      • 休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭 肛温＜30℃，硬肿范围＞50%
• 治疗要点
  • 复温
    • 逐步复温，循序渐进
  • 支持疗法
    • 足够的热量有利于体温恢复，根据患儿情况选择经口喂养或静脉营养
  • 合理用药
    • 有感染者选用抗生素，有出血倾向者用止血药
• 常见护理诊断/问题
  • 体温过低
    • 与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关。
  • 营养失调：低于机体需要量
    • 与吸吮无力、热量摄入不足有关。
  • 有感染的危险
    • 与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下有关。
  • 皮肤完整性受损
    • 与皮下硬肿、水肿有关。
  • 潜在并发症
    • 肺出血、DIC
  • 知识缺乏
    • 患儿家长缺乏正确保暖及育儿知识。
• 护理措施
  • 复温
    • 肛温＞30℃，腋-肛温差≥0：将患儿置于以预热至中性温度的暖箱中，一般6～12h恢复正常体温 肛温＜30℃，腋-肛温差＜0：将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中，每小时提高箱温1～1.5℃，箱温不超过34℃，在12～24h内恢复正常体温。
  • 合理喂养
    • 能吸吮者可经口喂养 吸吮无力者用滴管、管饲或静脉营养
  • 保证液体供给，严格控制补液速度（应用输液泵控制）
  • 预防感染
    • 消毒隔离，加强皮肤护理 更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎 减少肌内注射，防止皮肤破损引起感染
  • 观察病情
    • 注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等
  • 健康教育
    • 介绍关于硬肿症的疾病知识 指导患儿家长加强护理，注意保暖，保持适宜的环境温度和湿度 鼓励母乳喂养，保证足够的热量