肝癌患者的护理

肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。 肝癌的治疗包括手术、放化疗、介入、靶向药物、免疫治疗等多种手段

肝癌患者的护理

• 原发性肝癌 Primary Carcinoma of Liver （PHC, HCC） （最多考两道选择题）
• 一、 概述
  • 1. 定义：自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌
  • 2. 死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌
• 二、 流行病学
  • 1. 世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧美、大洋洲为低发区。
  • 2. 中国：沿海高于内地，东南和东北高于西北和西南；沿海江河海口和岛屿又高于沿海其他地区。
    • 2. 广西扶绥、江苏启东等为高发区
  • 3. 男女比：高发区3～4：1，低发区：1～2：1。
  • 4. 年龄：高发区：40～49岁最高，低发区：多见于老年。
• 三、 病因和发病机制
  • 1. 病毒性肝炎
    • 1. 乙肝（我国）、丙肝（国外）
  • 2. 肝硬化
    • 2. 肝炎后、洒精性肝硬化 国际上公认的公式 HBV Or HCV→肝硬化→肝癌
  • 3. 黄曲霉毒素
  • 4. 饮用水污染
    • 4. 池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关
  • 5. 其他：酒精中毒；亚硝胺；华支睾吸虫、日本血吸虫
• 四、 病理
  • 1. 大体形态分型
    • (1) 块状型
    • (2) 结节型
    • (3) 弥漫型
    • (4) 小肝癌
  • 2. 组织学类型
    • (1) 肝细胞癌
    • (2) 胆管细胞癌
    • (3) 混合型
  • 3. 转移途径
    • (1) 肝内转移
      • 最早、最常见
    • (2) 肝外转移
      • 1| 血行转移
        • 肺相对最先转移
      • 2| 淋巴转移
    • (3) 种植转移
• 五、 护理评估
  • 1. 健康史
  • 2. 临床表现
    • 2. 起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 自然病程：现在认为至少24个月 AFP↑ → 亚临床 → 临床症状 → 晚期 → 死亡
    • (1) 肝区疼痛
      • (1) 如破裂出血，产生急腹症
      • 多呈持续性胀痛或钝痛
    • (2) 肝大
    • (3) 黄疸
    • (4) 恶性肿瘤的全身表现
      • (4) 进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。
    • (5) 转移灶症状
  • 3. 临床分期
    • Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期
  • 4. 并发症
    • (1) 肝性脑病
    • (2) 上消化道出血
    • (3) 肝癌结节破裂出血
    • (4) 继发感染
  • 5. 辅助检查
    • (1) 肿瘤标记物的检测
      • 甲胎蛋白（AFP）
        • ◆广泛用于普查（早于症状出现8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发 ◆正常值：< 25μg / L ◆诊断标准：AFP>400μg/L
    • (2) 影像学
      • 1| B超
      • 2| CT平扫＋增强
      • 3| MRI
      • 4| 数字减影肝动脉造影（DSA）
    • (3) 肝穿刺活检（金标准）
    • (4) 腹腔镜检查
    • (5) 剖腹检查
• 六、 诊断标准
  • 在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP≥400μg/L且有影像学表现则可确诊。
• 七、 治疗及护理
  • 1. 手术治疗
    • 目前根治原发性肿瘤的最好方法
  • 2. 肺动脉栓塞化疗
  • 3. 物理治疗
  • 4. 放射治疗
  • 5. 化疗、生物及免疫治疗
  • 6. 靶向药物
  • 7. 并发症的治疗
• 八、 预防
  • 一级预防
    • 防治病毒性肝炎、预防粮食霉变、改进饮水水质
  • 二级预防
    • 早期发现、早期诊断、早期治疗