导图社区 外科—骨折概论
外科—骨折概论，包括：成因、骨折分类、骨折的临床表现、检查、骨折并发症、骨折愈合、骨折的急救、骨折的治疗。
呼吸系统一、呼吸道:以环状软骨分上、下1.上呼吸道:鼻、咽、喉鼻可将空气加温至37℃,湿度95%;咽是呼吸消化共同通路,吞咽时会厌软骨将喉关闭;喉由环状软骨(内含声带)和甲状软骨构成...
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骨折概论
成因
创伤
直接暴力
间接暴力
股四头肌强烈收缩髌骨骨折
肱骨髁上骨折
桡骨远端骨折
疲劳骨折
23跖骨和腓骨下1/3处
骨骼疾病
骨骼炎
骨骼肿瘤
骨折分类
根据皮肤筋膜的完整性
闭合性骨折
骨折断端不与外界相通
开放性骨折
处理
原则
及时正确的处理伤口，尽可能的防止感染，力争转化为闭合性骨折
分级
一度
皮肤刺破，软组织损伤
二度
皮下组织与肌组织中度损伤
三度
广泛的皮肤皮下组织与肌肉严重损伤，合并血管神经的损伤
骨折的清创术
越早越好，6—8h→清创， 8—24h→使用抗生素者也可以进行清创 超过24h→简单清创+引流+二期处理
要点
骨折端的处理
粉碎性骨折碎片
组织固定与修复
骨折固定：内外固定均可以
第三度开放性骨折及第二度开放性骨折清创时间超过6—8h不宜内固定
重要软组织修复
血管断裂应迅速吻合
神经断裂尽量吻合或标记二期吻合
断裂的肌腱一期吻合
闭合伤口
尽可能争取一期吻合
延迟闭合
第三度开放骨折，清创后保持伤口开房，3—5天后重复清创
通过植皮或皮瓣转移，延迟闭合伤口
与外界相通
污染，术后需抗感染
股骨干骨折
骨盆骨折合并膀胱或直肠破裂
根据骨折的程度
不完全骨折
裂缝骨折
青枝骨折
完全骨折
横行骨折
斜行骨折
螺旋性骨折
粉碎性骨折
嵌插骨折
压缩骨折
骨骺损伤
根据骨折稳定的程度
稳定骨折
不完全骨折（裂缝骨折，青枝骨折）
＜1/3稳定
＞2/3不稳定
不稳定骨折
骨折的临床表现
全身表现
休克
骨盆骨折500—5000，股骨骨折300—2000，多发骨折
发热
血肿吸收发热—地热
开放性骨折感染—高热
局部表现
一般表现
局部疼痛，肿胀功能障碍
张力性水泡
皮下瘀斑
特有体征
骨折是不一定会有专有体征例如裂缝骨折青枝骨折
畸形
反常活动
骨摩擦音和骨摩擦感
检查
X线
两位
正侧位
两节
包括上下临近的关节
两侧
与健侧进行对比
两次
阴性骨折，2周后再次检查
CT
骨盆，脊柱，骶髂关节首选
MRI
可观察软组织的变化
骨折并发症
早期并发症
脂肪栓塞综合症
好发于长骨骨干
股骨干断裂会释放脂肪滴，骨折断端会刺破小静脉 会形成血肿，腔内高压，将脂肪滴压入静脉窦血栓栓塞
与血栓栓塞进行对比—多发生于术后活动的过程
周围重要脏器损伤
周围组织损伤
骨筋膜室综合征
好发于前臂掌侧和小腿
病因
供应肌肉的小动脉关闭—＞55mmhg，易缺血
病理过程
濒临性缺血性肌挛缩
及时处理，少量肌肉坏死，不影响肌肉功能
缺血性肌挛缩
大部分肌肉坏死，机体功能丧失
坏疽
引起感染休克，急性肾衰
特异体征
5P综合征
疼痛，无脉，苍白，感觉异常，运动障碍
其实最开始的表现不是疼痛，而是麻木
诊断
患肢感觉异常
疼痛麻木
肢体被动牵拉实验阳性
肢体主动屈曲疼痛阳性
肌肤处压痛
急诊切开减压
当骨筋膜室压力＞30mmhg，防止肾衰
晚期并发症
坠积性肺炎
长期卧床，慢性疾病的老年人
压疮
骶骨部，髋部，足跟部
严重创伤，肠胃卧床不起，局部血液循环受压
易感染
下肢深静脉血栓形成
常规做一个下肢深静脉床旁彩超
骨盆骨折，下肢骨折
下肢长时间不活动 血液流速慢 血液高凝状态以及内皮受损
早期下床活动，低分子量肝素抗凝
感染
放置内固定更应该要注意异物感染
骨化性肌炎（损伤性骨化）
形成血肿，血肿机化
常见于肘关节
创伤性关节炎
胫骨平台骨折，髋臼骨折，踝关节骨折，累计关节面
关节内骨折，关节未达到解剖复位标准，愈合后因摩擦负重易导致
负重越大，活动越频繁的位置越容易
关节僵硬
最常见的并发症
及时去除固定，早期锻炼
缺血性骨坏死
腕舟骨，股骨头，股骨颈头下型（最常见）
爪形手
最严重并发症
骨筋膜室综合征处理不良的结果
交感神经介导
5P症状
骨折愈合
一期愈合
二期愈合
血肿机化期（2周）
血肿→机化
纤维连接
原始骨痂形成期（12—24周）
桥梁骨痂（内外骨痂+连接骨痂）
纤维组织→软骨→骨
骨痂形成改造期（1—2年）
wolf定律
应力方向成骨加强
非应力方向破骨作用加强
临床愈合标准
局部无压痛以及纵向叩击痛
局部无异常活动
X线连续骨痂，骨折线模糊
上肢1公斤1分钟，下肢3分钟30布步
骨折的延迟愈合，不愈合和畸形愈合
子主题
骨折的急救
目的
抢救患者生命，保护患肢，迅速转速，妥善治疗
抢救休克
扩容，输血
骨盆骨折时要特别关注血压等生命体征，看是否有休克
包扎伤口
妥善固定
迅速转运
骨折的治疗
三大原则
复位
两种方法
手法复位
手术复位
指征
软组织嵌入
关节内骨折
手法复位未达功能复位的标准
多发骨折
并发血管神经的损伤
老年人四肢骨折需要早期下床活动
两种标准
功能复位
标准
两个必须，1234
旋转，分离移位必须完全矫正
成角移位必须完全复位
侧角
长骨干横行骨折—1/3，干骺端骨折3/4
缩短移位—成人1cm，儿童在无干骺损伤时，2cm
解剖复位
固定
内固定
多用于闭合或者切开复位以后
外固定
多用于开放性骨折
小夹板，石膏，支具
halo架（颈椎损伤）
肩关节外展支具（肩关节周围骨折，肱骨骨折，臂丛损伤）
持续牵引
功能锻炼（康复治疗）
早期阶段
骨折后1—2周内
促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩
骨折上下关节暂不活动，其余关节应进行功能锻炼
中期阶段
骨折2周以后
防止肌萎缩和关节僵硬
开始进行骨折上下关机的活动
晚期阶段
骨折已达到临床愈合标准，外固定已拆除
促进关节活动范围和肌力的恢复，早日恢复正常功能
肢体和部分肿胀和关节僵硬赢通过锻炼，尽早使之消除
