健康评估 胸部检查

这是一个关于健康评估 胸部检查的思维导图，包括：骨骼的体表标志、视诊、触诊、叩诊、听诊、乳房检查。

胸廓、肺脏及乳房检查

• 骨骼的体表标志
  • 骨骼标志
    • 胸廓由锁骨和胸骨、12对肋骨及12个胸椎组成。 
    • 1.胸骨柄 2.胸骨上切迹 3.胸骨角 4.剑突 5.肋骨 6.肋间隙 7.腹上角 8.肩甲骨 9.脊柱脊突 10.肋脊角
  • 自然陷窝与解剖区域
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    • 1.胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝 2.肩胛上区、肩胛下区、肩甲间区
  • 人工划线
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    • 1.前正中线 2.锁骨中线 3.胸骨线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
• 视诊
  • 胸廓外形
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    • 正常人胸廓外形:椭圆形 比例: 1:1.5 老年人或婴幼儿胸廓外形:圆柱形
  • 胸壁
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    • 静脉正常是不可视的，由此判断上下腔静脉是否阻塞
  • 呼吸运动
    • 天突突突 
    • 成年男人和儿童腹式呼吸 成年女性胸式呼吸
  • 呼吸频率与深度
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    • 正常呼吸频率为12~20次/分。
  • 呼吸节律 
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    • 均匀而整齐、呼＞吸、呼:吸＝2:1
• 触诊 
  • 胸部扩张度 
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    • 前胸廓→ 背部 平静呼吸→深呼吸 两侧胸廓动度是否对称
  • 胸壁按压 
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    • 手掌或拇指
  • 触觉语颤
    • 能、思路
    • 手掌或手掌尺侧缘轻置于对称部位 同等强度发长音“yi” 上→下、前胸→后背 判断:增强或减弱
  • 胸膜摩擦感
    • 专业、脚本
    • 胸廓前下部或液腋中线第5.6肋间最易触及
• 叩诊
  • 叩诊方法
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    • 前胸:可卧位或座位，前胸稍向前挺 侧胸:使双臂抱头 背部:坐位上身略前倾，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧
  • 叩诊音 
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    • 浊音 实音 鼓音
  • 肺界叩诊 
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    • 肺下界(清音--浊音）:锁骨中线第6肋间，肋中线第8肋间，肩胛线第10肋间 肺下界移动范围6-8cm 平静呼吸→深吸屏气→深呼气屏气
• 听诊
  • 听诊要点 
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    • 体位----卧位或坐位 顺序----从上到下，从前到后，左右对比 部位----前胸部:锁骨中线和腋前线 侧胸部:腋中线和腋后线 背部:肩甲间区和肩胛线 时间----至少1～2个呼吸周期。
  • 听诊内容 
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    • 1.正常呼吸音:肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音 2.异常呼吸音 3.啰音:粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、低调干啰音、高调干啰音 4.语音共振 5.胸膜摩擦音
• 乳房检查
  • 坐位-----两臂下垂或双臂高举过头或双手叉腰 仰卧位-----今下放小枕抬高肩部，手臂置于枕后
  • 乳房视诊 
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    • 对称性 皮肤改变----皮肤发红或溃疡、乳房水肿、皮肤回缩 乳头----位置、大小、对称性以及有无内陷 腋窝和锁骨上窝----包块、红肿、溃疡、瘘管和瘢痕
  • 乳房触诊 
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    • 硬度和弹性、压痛、包块 1.手指和手掌平置在乳房上 2.以旋转或来回滑动的方式 3.用指腹轻施压力 4.左侧乳房自一象限顺时针 5.右侧乳房自一象限逆时针。