导图社区 体格检查——胸部，胸廓，肺脏
这是一篇关于健康评估胸廓，肺脏，检查的思维导图，主要内容有胸部的体表标志、胸廓，肺脏及乳房。
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胸廓、肺脏及乳房检查
胸部的体表标志
范围
颈部以下，腹部以上。12个胸椎、12对肋、锁骨和胸骨组成胸廓
检查顺序：视触叩听
体表标志
骨骼标志
1.胸骨角：第二肋，支气管分叉，心房上缘、上下纵膈交界、4或5胸椎水平
2.胸骨上切线 3.胸骨柄 4.剑突 5.肋骨 6.肋间隙 7.腹上角 8.肩胛骨
9.脊椎棘突：颈根部的第7颈椎棘突，识别和计数胸椎的标志
10.肋脊角：肾脏和输尿管上端所在区域
人工分线
1.前正中线 2.锁骨中线 3.胸骨线
4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线
7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
图示
胸廓，肺脏及乳房
视诊
1.胸廓外形
扁平胸：瘦长体型、慢性消耗性疾病（肺结核）
桶状胸：COPD，老年或者矮胖体型佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸
2.胸壁
1.胸壁静脉 2.皮下气肿
3.胸壁压痛
3.呼吸运动
成年男性和儿童——腹式呼吸：成年女性——胸式呼吸
呼吸频率与深度——12-20/次
呼吸节律——均匀而整齐，呼>吸，呼/吸2:1
触诊叩诊 听诊
1.胸廓扩张度：1.前胸廓——背部 2.平静呼吸——深呼吸 3.两侧胸廓动度是否对称
2.胸壁压痛：正常无压痛
3.触觉语颤：1.手掌或手掌尺侧缘轻置于对称部位 2.同等强度发长音yi 3.上到下，前胸到后背 4.判断：增强或减弱
4.胸膜摩擦音：胸廓前下侧部或腋中线第5.6肋间最易触及
叩诊方法
1.前胸-可卧位或坐位，前胸稍向前挺 2.侧胸-时双臂抱头 3.背部-坐位上身略前倾，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧
2.叩诊音：浊音，实音，鼓音 3.肺界叩音：1.肺下界（清音-浊音）锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间隙 2.肺下界移动范围（6-8厘米）平静呼吸-深吸气屏气-深呼气屏气
1.听诊要点：1.体位——卧位或坐位下 2.顺序——从上到下，从前到后，左右对比 3.部位——前胸部：锁骨中线和腋前线。 侧胸部：腋中线和腋后线。 背部：肩胛间区和肩胛线 2.听诊内容:1.正常呼吸音 2.异常呼吸音 3.啰音 4.语音共振 5.胸膜摩擦音
乳房
乳头约在锁骨中线第四肋间隙
检查顺序：先健侧后患侧，需检查淋巴结
检查注意事项
充分暴露，光线充足；坐位或仰卧位（丰满或下垂乳房后者更佳）；先视诊后触诊
对称性
一侧明显增大：先天畸形、囊肿形成、炎症或者肿瘤
一侧明显缩小：发育不全
皮肤改变
发红：局部炎症（有红肿热痛）或乳腺癌累及浅表淋巴管引起的癌性淋巴管炎（无痛、发展快、范围大）
乳房水肿：乳腺癌（淋巴水肿，橘皮样或猪皮样变）与炎症（皮肤发红）
孕妇与哺乳期妇女乳房明显增大，前突或下垂，乳晕扩大，色素加深，也下丰满，可见浅表静脉曲张
皮肤回缩：外伤或者炎症，无外伤史考虑恶性肿瘤
检查时让患者双手上举或者相互推压双手掌面或推压髋部
乳头
位置，大小，对称性以及有无内陷
分泌物：浆液性、黄色、绿色、血性
回缩：发育异常（自幼发生）、乳腺癌或炎性病变（近期发生）
色素沉着明显：肾上腺皮质功能减退
腋窝与锁骨上窝：包块，红肿，溃疡，瘘管和瘢痕
触诊
乳房四界
上：第2或3肋骨
下：6或7肋骨
内：胸骨缘
一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和黏连
外：腋前线
顺序：先健侧、后外侧；先左侧，后右侧。从1到4触诊，再触诊乳头（左顺右逆）
触诊方法
1.手指和手掌平置在乳房上
2.以旋转或来回滑动的方式
3.用指腹轻施压力
4.左侧乳房自1象限顺时针
5.右侧乳房自1象限逆时针
常见病变
急性乳腺炎
红肿热痛常局限于一侧乳房的某一象限
触诊：硬结包块、寒战发热、出汗
常发哺乳期妇女
乳腺肿瘤
乳腺癌
单发、与皮下组织粘连，橘皮样变，乳头回缩
良性肿瘤
柔软或中硬，界限清楚、一定活动度
例如乳腺纤维瘤
男性乳房增生
内分泌紊乱：使用雌激素、肾上腺皮质亢进、肝硬化
