读书笔记

健康评估、①手掌或手掌尺侧—心尖搏动的位置及心前区有无震颤；②食指和中指—位置、范围、律、强度,节律、强度；③手掌—胸骨左缘第四肋间隙触诊有无心包摩擦感；

心脏及血管检查

• 心脏检查
  • 视诊
    • ①仰卧位或坐位，充分暴露胸部。 ②检查者立于受检者的右侧，视线与受检者胸廓同高。
    • 1.心前区外形
    • 2.心尖搏动
      • ①第5肋间左锁骨中线内侧0.5～1.0cm处。 ②搏动范围直径约2.0～2.5cm。
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    • 3.有无心前区其他部位的搏动
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    • 触诊
      • ①手掌或手掌尺侧—心尖搏动的位置及心前区有无震颤； ②食指和中指—位置、范围、律、强度,节律、强度； ③手掌—胸骨左缘第四肋间隙触诊有无心包摩擦感；
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      • 1.心尖搏动
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      • 2.震颤
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      • 3.心包摩擦感 ①以胸骨左缘第4肋间处最易触及
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    • 叩诊
      • 先左后右，自下而上，从外向内,清音变浊音
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      • 1.心左界（4个点）
        • ①心尖搏动外2-3cm由外向内进行叩诊 ②清音变为相对浊音 ③上移至第2肋间
      • 2.心右界(3个点)
        • ①右锁骨中线自上而下叩出肝上界 ②在肝上界上一肋间由外向内叩诊 ③直至第二肋间
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    • 听诊
      • （一）听诊体位
        • ①仰卧位或坐位，必要时改变体位，作深吸气、深呼气 ②疑有二尖瓣狭窄，宜嘱患者取左侧卧位 ③疑有主动脉瓣关闭不全，嘱患者取上半身前倾坐位
      • （二）心脏瓣膜听诊区
        • ①二尖瓣区（mitralvalvearea） ②肺动脉瓣区（pulmonaryvalvearea） ③主动脉瓣区（aorticvalvearea） ④主动脉瓣第二听诊区（secondaorticvalvearea） ⑤三尖瓣区（tricuspidvalvearea）
      • （三）听诊顺序
        • 二尖瓣区（心尖搏动最强点）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣听诊区（胸骨右缘第2肋）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3、4肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。
      • （四）听诊内容
        • ①心率 ②心律 ③心音 ④杂音 ⑤心包心包摩擦音（胸骨左缘第3、4肋间最易闻及）
    • 血管检查
      • （一）脉搏
        • 脉率、脉律、紧张度与动脉壁状态、强弱和波形
      • （二）血压
      • （三）周围血管征
        • 水冲脉、枪击音、杜柔双重杂音和毛细血管搏动征等阳性体征，统称为周围血管征
• （四）血管杂音
• 作者：塔吉古丽·萨迪热 202217101101136