损伤的修复

人卫第九版病理学。毛细血管的再生→出芽方式大血管的修复→手术吻合→吻合处通过结缔组织连接→修复。·损伤不太重而肌膜未被破坏时，肌原纤维仅部分发生坏死，恢复正常横纹肌的结构。

损伤的修复

• 修复
  • 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复。
  • 再生：由损伤周围增生来完成修复的过程。
  • 纤维性修复：由纤维结缔组织增生来修复的过程。 组织缺损→肉芽组织填补→瘢痕
• 再生
  • 生理学再生：指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，以保持原有的结构和功能的再生 病理性再生：是指在病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生
  • 一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能
    • 1.低等动物组织的再生能力比高等动物强。 2.幼稚的组织比分化高的组织再生能力强。 3.平常容易遭受损伤的组织以及在生理条件下经常更新的组织，有较强的再生能力。
    • 按再生能力的强弱，将人体细胞分为三类
      • 不稳定细胞
        • 又称持续分裂细胞，表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等
      • 稳定细胞
        • 又称静止细胞，这类细胞增殖现象不明显。器官的再生能力是由其复制潜能决定的，而不是处于分裂期的细胞数量，如肝脏
      • 永久性细胞
        • 又称非分裂细胞，有神经细胞，骨骼肌细胞，心肌细胞
  • 二、干细胞及其在再生的作用
    • 干细胞具有的特点
      • ·①干细胞能无限地增殖分裂； ·②具有处于静止状态的能力； ·③缺少细胞系标记物； ·④干细胞可通过非对称分裂，使得一个子细胞不可逆的走向分化的终端成为功能专一的分化细胞，另一个保持亲代的特征，仍作为干细胞保留下来。
    • 胚胎干细胞
    • 成体干细胞
  • 三、细胞再生的机制和过程
    • 被覆上皮再生
      • 由创缘或底部的基底层细胞分裂增生
      • 鳞状上皮损伤，单层上皮→鳞状上皮
    • 腺上皮再生
      • 有较强的再生能力，但再生的情况依损伤的状态而异
      • 基底膜完整→由残存细胞分裂补充 基底膜破坏→难以再生
    • 纤维组织的再生
      • 损伤刺激，成纤维细胞（静止状态的纤维细胞/未分化的间叶细胞）进行分裂、增生
    • 血管的再生
      • 毛细血管的再生→出芽方式 大血管的修复→手术吻合→吻合处通过结缔组织连接→修复
    • 肌组织的再生
      • 横纹肌
        • ·损伤不太重而肌膜未被破坏时，肌原纤维仅部分发生坏死，恢复正常横纹肌的结构；
        • ·肌纤维完全断开，靠纤维瘢痕愈合。
      • 平滑肌→纤维瘢痕
      • 心肌→瘢痕修复
    • 神经组织的再生
      • 脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。
      • 外周神经受损，与其相连的神经细胞仍存活→完全再生。
  • 细胞再生的影响因素
    • 刺激再生和抑制再生
    • 生长因子
    • 细胞外基质（ECM）
      • 组成
        • 胶原和弹性蛋白→纤维网架
        • 非胶原糖蛋白（迁连蛋白和层黏连蛋白）→粘着成分
        • 氨基聚糖和蛋白聚糖→凝胶样基质
    • 抑制与接触抑制
• 纤维性修复
  • 由纤维结缔组织增生来修复（组织缺损→肉芽组织填补→瘢痕）
  • 肉芽组织
    • 由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成、并伴有炎细胞浸润
    • 肉眼观察：鲜红色，颗粒感，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽
    • 镜下观察：三多（毛细血管，成纤维细胞，炎细胞 一少（胶原纤维）
    • 修复过程的作用
      • 抗感染保护创面（炎细胞）
      • 填补创口及其他组织缺损
      • 机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出液及其他异物
  • 瘢痕组织
    • 瘢痕(scar)组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。 肉芽组织→纤维结缔组织
    • 肉眼观：呈灰白色半透明，质地坚韧，失去弹性
    • 对机体的影响
      • 有利
        • 维持组织器官的完整性
        • 保持组织器官的坚固性
      • 不利
        • 瘢痕收缩
        • 瘢痕性粘连
        • 肥大性瘢痕 瘢痕组织增生过度瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向周围不规则的扩延，称为瘢痕疙瘩
• 创伤愈合
  • 创伤愈合包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合 创伤愈合包括细胞的迁移、细胞外基质重构和细胞增殖三个基本过程
  • 基本过程（皮肤手术切口）
    • 伤口早期变化（3日）
      • 伤口局部组织坏死和血管断裂出血→炎症反应，局部红肿→伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块一→凝块表面干燥形成痂皮。
    • 伤口收缩
      • 2~3天后伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动→伤口缩小（14天左右停止）→缩小创面。
    • 肉芽组织增生和瘢痕形成
      • 第3天从伤口底部及边缘长出肉芽组织→第5-6天产生胶原纤维且维持一周形成活跃→一个月之后瘢痕形成完成
  • 愈合类型
    • 一期愈合：见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经黏合或缝合后创面对合严密的伤口。
    • 二期愈合：见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口（与第一期相反）
  • 骨折愈合
    • 血肿形成：骨骼处大量出血→形成血肿→血肿凝固→粘合骨折断端
    • 纤维性骨痂形成（肉芽组织取代血肿→机化→形成纤维性骨痂→连接断端）
    • 骨性骨痂形成（纤维性骨痂一骨样组织一钙盐沉着一骨性骨痂形成
    • 骨痂改建（改建成板层骨）
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