周围神经损失的康复

这是一个关于周围神经损失的康复的思维导图，包括损伤分类、损伤常见原因、损伤的临床表现、损伤康复治疗、五大神经功能、损伤的康复、神经修复的方法等内容。

周围神经损失的康复

• 神经纤维（N内膜）→神经束（N束膜）→神经（N外膜）
• 损伤分类
  • 1、Seddon神经损伤类型（1943）
  • 2、 Sunderland（1968）
    • （1）第一度损伤-脊髓损失
      • 不出现Wallerian变性
      • 3～4周内很快获得完全恢复
    • （2）第二度损伤-轴突断裂
      • 轴突远端Wallerian变性
      • 神经可自行恢复，每日以1～2mm再生速度向远端生长
    • （3）第三度损伤
      • 不仅轴突断裂，损伤神经纤维远端发生Wallerian变性，神经束膜所受影响很少
      • 神经可自行恢复，但神经纤维数量有所减少，导致功能上并不能完全恢复
    • （4）第四度损伤
      • 神经束遭到严重破坏或发生广泛断裂，神经外膜收到破坏，但神经干连续性保持完整
      • 所有的神经束广泛受累，其支配区的运动肌功能和感觉、交感神经功能基本丧失
      • 需要进行手术，切除瘢痕段神经，进行神经修复
    • （5）第五度损伤
      • 整个神经干断裂，所支配的运动肌、感觉神经和交感神经功能完全丧失
      • 手术修复
• 损伤常见原因
  • 1开放性损伤
    • （1）切割伤
    • （2）撕裂伤
    • （3）火器伤
  • 2、闭合性损失
    • （1）神经挤压伤
    • （2）神经牵拉伤
    • （3）神经摩擦伤
  • 3、医源性损伤
  • 4、产伤
  • 5、电烧伤及放射伤
  • 6、缺血性神经损伤
• 损伤的临床表现
  • 1、运动功能障碍
  • 2、感觉功能
  • 3、反射功能障碍
  • 4、自主神经功能障碍
  • 5、疼痛
  • 6、皮肤营养性改变
  • 7、血管功能障碍
  • 8、骨质疏松
• 损伤康复治疗
  • 1、保持肢体功能体位
  • 2、被动活动
  • 3、温热疗法
  • 4、低频电疗
  • 5、增强肌力训练
  • 6、日常生活活动训练
  • 7、按摩
  • 8、作业治疗
• 五大神经功能
  • C5 腋神经 三角肌 肩外展
  • C6 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲
  • C7 桡神经 伸肌群 肩肘神腕
  • C8 正中神经 屈肌群 腕指屈
  • T1 尺神经 手内肌 指内收、外展
  • 腕不能背伸主要因为桡神经干或C5-C8神经根同时损伤， 单纯上、中、下干损伤均不能发生伸腕障碍。
• 损伤的康复
  • 1、桡神经损失（C5-8,T1）垂 腕，屈指
  • 2、正中神经损失（C6-8,T1）“猿手”
  • 3、尺神经损失（C8,T1）“爪形手”
  • 4、腓神经（L4-5,S1-2）“跨槛步”
  • 5、胫神经（L4-5）“高弓仰趾”
• 神经修复的方法
  • 1、神经外膜缝合
  • 2、神经束膜缝合
  • 3、神经干移植
  • 4、神经间束移植
  • 5、常用移植的皮神经来源
  • 6、神经束功能性质鉴别方法
• 康复评定
  • 1、特殊畸形观察
  • 2、运动评定（MMT检查）
  • 3、感觉评定
    • 温、痛、触、振动觉和两点辨别觉
    • 单毛触觉试验
  • 4、自主性神经功能评定
    • 出汗试验
  • 5、神经干叩击试验（Tinel征）
  • 6、周围神经电生理学评定
  • 7、反射评定（肌腱反射检查）
• 损伤诊断
  • 神经干叩击试验（Tinel征）
  • 神经电生理学
  • 汗腺功能检查
• 损伤原则
  • 早、防、促
• 神经传导功能障碍→暂时性传导阻滞、连续性无改变→保守 神经轴索中断→轴索连续性破坏→保守/手术 神经断裂→神经纤维结缔组织鞘皆断裂→手术