水肿

中医临床护理学 水肿的思维导图，主要内容有概念、讨论范围、病因病机、诊断与鉴别诊断、水肿病位在肺、脾、肾三脏，关键在肾等。

水肿

• 概念
  • 是指因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、眼脸、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。
• 讨论范围
  • 水肿在西医学中是多种疾病的一个症状，凡以水肿为主要症状的疾病，如急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调，以及营养障碍等疾病所出现的水肿，均可参照本病进行护理。
• 病因病机
  • 风邪外袭
    • 肺
  • 疮毒内侵
    • 脾、肺
  • 水湿浸渍
    • 脾
  • 饮食所伤
    • 脾
  • 久病劳倦
    • 脾，肾
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断依据
    • 水肿先从眼脸或下肢开始，继及四肢和全身
    • 轻者仅眼脸或足胫浮肿。重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更重者尿闭、恶心呕吐、口有秽味、鼻衄、齿衄，甚则头痛、抽搐、神昏、谱语等危象。
    • 发病前可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体
  • 鉴别诊断
    • 水肿与鼓胀
    • 肾性水肿与心性水肿
  • 辩证施护
    • 辨证要点
      • 辨外感和内伤
        • 外感——常伴有恶寒发热、头疼身痛、脉浮等表证。起病急，病程短，以邪实为主
        • 内伤——常由内脏虚损，正气不足而致伴有气虚、阳虚或有阴伤表现病程长，迁延反复，以正虚为主
      • 辨阳水与阴水
        • 阳水，发病较急， 风邪、水气、湿毒、湿热，肺失宣降、脾失健运而起，肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷紧光亮，按之凹陷即起
        • 阴水，发病缓慢饮食、劳倦、房劳过度，脾肾亏虚、气化不利，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥
      • 辨病位
        • 水肿的病位在肺、脾、肾三脏。而关键在肾，以肺为标，与心、肝、膀胱、三焦密切相关。
        • 病位在肺则气短、胸胁胀闷。
        • 病位在脾则全身眼险浮肿，身体困重，脱腹胀闷，纳差。
        • 病位在肾则面浮身肿，腰以下为甚，并有腰膝酸软，头晕耳鸣等症。
        • 病位在心则见面肢浮肿，心悸怔忡。
        • 位在肝则胸胁胀痛，院腹痞满，嗳气不舒，爪甲无华等症。
    • 分型护治
      • 阳水
        • 风水相搏
          • 证候表现：眼脸浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速多 有恶寒、发热、肢节酸楚，小便不利等症。 偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。 偏于风寒者，兼恶寒、咳喘，苔薄白，脉浮滑或浮紧水肿较甚者可见沉脉。
          • 护治法则：疏风清热，宣肺行水
          • 治疗代表方：越婢加术汤加减
            • 不可久煎，趁热服
        • 湿毒浸淫
          • 证候表现：眼脸浮肿，延及全身小便不利，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
          • 护治法则：宣肺解毒，利湿消肿
          • 治疗代表方： 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
            • 中药饭后稍凉服
        • 水湿浸渍
          • 证候表现：全身浮肿，按之没指 小便短少，身体困重，胸闷、纳呆、泛恶苔白腻，脉沉缓 起病缓慢，病程较长
          • 护治法则：健脾化湿，通阳利水
          • 治疗代表方：五皮饮合胃苓汤加减
            • 饭前温服
        • 湿热壅盛
          • 证候表现：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸腙痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便千结舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
          • 护治法则：分利湿热
          • 治疗代表方：以疏凿饮子为主方加减
      • 阴水
        • 脾阳虚衰
          • 证候表现：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复腕腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神倦肢冷， 小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或弱
          • 护治法则：温运脾阳，利水祛湿
          • 治疗代表方：以实脾饮为主方加减
            • 饭前热服
        • 肾阳衰微
          • 证候表现：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起 心悸气促，腰部酸重，尿量减少，四肢厥冷 怯寒神疲，面色白或灰滞。舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力
          • 护治法则：温肾助阳，化气行水
          • 治疗代表方：济生肾气丸合真武汤加减
            • 饭前热服
    • 护理措施
      • 起居护理
        • 起居护理：温暖，防外感卧床；体位要求眼脸和头面，卧床者防褥疮
      • 病情观察
        • 观察水肿的起始部位、程度、消长规律及小便的色、质、量、次数，记录24小时出入量。
      • 饮食护理
        • 饮食清淡易消化。低盐或无盐，少食多餐，戒烟酒、忌辛辣。严格控制进水量，以“量入为出”为原则，每日进水量＝前一天的尿量＋500ml。高热者给予流质或半流质饮食。芹菜饮、冬瓜汤、赤小豆粥。
      • 情志护理
        • 患者病情来势迅速，所有恐惧、忧虑、急躁情绪，应多体贴关心患者，及时做好解释工作，使其配合治疗。
      • 适宜技术
        • 可用王不留行籽贴压肾俞、输尿管、膀胱等穴，穴位敷贴复溜、水分、关元、三阴交、足三里等穴， 可利水消肿。
• 水肿病位在肺、脾、肾三脏，关键在肾