anaesthesia, awareness, consci

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anaesthesia, awareness, consciousness, post-traumatic stress disorder/15年/BJA

• Intraoperative awareness: controversies and non-controversies
• 摘要
  • 术中知晓，不论是否回忆，仍然是具有临床意义和神经生物学意义的话题。
  • 在这篇文章中，我们回顾了有关术中知晓的发生率、后遗症和预防的证据。
  • 我们还评估了并发症的哪些方面(即，我们很了解)。无争议性)，需要进一步研究以澄清
• 正文
  • 无争议
    • ①改良的Brce访谈发现更多的术中知晓并有明确回忆的病例
    • ②醒后未明确回忆的发生率高于回忆时
      • 意识和记忆是可分离的认知过程，而意识丧失所需的麻醉剂量比失忆症所需的剂量要高。意思就是：一定的剂量可以导致患者遗忘，但是不代表他不存在意识。
    • ③术中清醒的清晰回忆可导致创伤后应激障碍
      • 在确诊的AAGA中也不一定会发生PTSD，原因是经历本身并不具有特别创伤性这一事实。
      • 最近的一项多中心研究表明，在明确或可能意识到有记忆力后，PTSD症状确实更为普遍。
      • NAP5审计强调了神经肌肉麻痹在心理创伤经历中的重要性
    • ④与临床体征相比，经处理脑电监测有助于预防术中知晓，但与麻醉剂浓度警报相比并无作用。
      • BIS有助于减少AAGA的发生，在TIVA的情况下。
      • 相比之下，BAG-RECALL和B-Unaware试验表明，基于BIS的警报并不优于基于呼气末麻醉剂浓度的警报，在有高危并发症的患者中预防清醒和明确回忆。
    • ⑤当使NBDs时，术中知晓和烦恼知觉的发生率更高
      • 绝大多数知晓报告来自接受神经肌肉阻滞剂治疗的患者，以及麻醉剂浓度在拮抗神经肌肉阻滞前已降至手术结束的患者。意思是：如果在手术结束时，提前关闭麻醉药物，但是肌松药还没有代谢完，也是会出现AAGA的,但是这个时候没有手术（特别创伤性的）刺激，也不会留下什么PTSD之类的。
  • 有争议
    • ①术中清醒的清晰回忆具有遗传成分
    • ②明确回忆镇静下操作的意外意识是一个临床问题
    • ③术中知晓而不回忆有心理后果
    • ④对IFT的阳性反应反映了一种独特的意识状态
      • IFT反应阳性并不意味着意识完全恢复或持续，而是表示“第三状态”(称为麻醉障碍)，病人可以在没有意识的自我存在的情况下执行简单命令
    • ⑤术中知晓的真实报告可以可靠地与术中知晓的虚假报告以及梦境区分开来
      • 术中知晓的检测是不可靠的，因为它依赖于患者报告而不是客观测量。
      • 澄清：大部分术中梦觉报告(以前认为是可能的或近似的认识体验)可能与术中意识无关，并不一定表明术中麻醉不足。
      • 根据临床和脑电图的证据，在患者被麻醉或处于生理性睡眠状态时，可能发生梦境
      • 尽管梦境的内容与认识无关，但术中知晓的发生率在术后报告梦境的患者中是19倍。因此，意识和梦想之间的确切关系仍然没有得到解决。
• 总结
  • 这一领域的真正有争议的方面与其说与意识的流行病学和预防有关，不如说与潜在的病因学有关以及大脑是否与某些水平的麻醉有关。这些问题可能具有明确的临床关联性，但肯定代表了术中知觉中最有趣的神经学和哲学维度。
• 特点
  • 这篇文章最大的优点
    • ①图片新颖且易懂
    • ②分析的很全面
    • ③行文逻辑通顺无障碍
  • 对我们的研究课题有何研究
    • 这个图做到很好，可以借鉴。
      • 比较了各研究AAGA的发生率
        • 子主题
    • 行为逻辑可以借鉴。
  • 挑毛病：（我是小白我不配TT）