医学生理学呼吸

北京大学医学出版社、直接：P（肺泡【肺内压】与外界）、肺内压：呼、吸气末等于大气压 另重要压力：胸膜腔内压（胸内压）、肺弹性回缩力使胸膜腔容积↑，P↓

呼吸

• 过程
  • 外呼吸
    • 肺通气
      • 肺与外界气体交换
        • 动力
          • 直接：P（肺泡【肺内压】与外界）
            • 肺内压：呼、吸气末等于大气压 另重要压力：胸膜腔内压（胸内压）
              • 负压（<大气压）
                • 原因
                  • 肺弹性回缩力使胸膜腔容积↑，P↓
                • 条件
                  • 胸膜腔密闭性
                • 功能
                  • 保持肺扩张
                  • 利于静脉血、淋巴液回流
          • 原动力：呼吸肌导致胸廓节律性运动
        • 呼吸运动
          • 吸气
            • 膈肌、肋间外肌收缩（主动）
          • 呼气
            • 舒张（被动)
          • 形式
            • 平静呼吸
            • 深呼吸
            • 腹式呼吸
            • 胸式呼吸
        • 阻力
          • 弹性阻力（与顺应性反比）
            • 肺弹性阻力
              • 2/3肺泡腔气-液界面的表面张力（回缩）
                • r↓，P（肺内压↑）为维持肺泡大小与压力关系→肺泡表面活性物质
                  • 产生
                    • II型肺泡产生脂蛋白，脂类主要是二棕榈酰卵磷脂
                  • 功能
                    • 降低吸气阻力（表面张力）
                    • 维持肺泡稳定
                    • 减少肺组织液生成，防止肺水肿
              • 1/3肺组织本身弹性回缩力
            • 胸廓阻力
          • 非弹性阻力
            • 气道阻力
              • 管径大小↑，阻力↓
            • 惯性阻力...
        • 功能评价
          • 肺容积
            • 不同状态下肺内气体容积
              • 潮气量
              • 补吸气量
              • 补呼气量
              • 余气量
              • 肺容量:四者相加
          • 肺容量（肺容积两项或以上之和）
            • 肺总量=肺活量+余气量（肺活量VC=潮气量+补吸气量+补呼气量）
      • 肺通气量和肺泡通气量
        • 肺通气量=吸入或呼出气体/min*呼吸频率
        • 肺泡通气量
          • 解剖无效腔
          • 肺泡无效腔
          • 生理无效腔
    • 肺换气
  • 内呼吸
  • 气体运输
    • O2
      • 物理溶解
      • 化学结合
        • 氧合血红蛋白（HbO2）
          • 组成
            • O2
            • 血红蛋白
              • 一个珠蛋白
              • 4个血红素，结合4分子O2
          • 结合特征
            • 迅速且可逆
            • 氧合作用
            • 饱和性
              • 血红蛋白氧容量（最大氧结合）
              • 血红蛋白氧含量（实际氧结合）
              • 血氧饱和度=实际/最大
            • 吸收光谱变化
              • Hb>50g/L，发绀：皮肤发紫，缺氧
              • CO中毒：CO与Hb结合力强，缺氧但不发紫
            • 变构效应
          • 氧解离曲线
            • 图
              • y-x：血氧饱和度-PO2，s型，有饱和点
            • 影响因素
              • P50：Hb氧饱和度达到50%时血液的PO2（26.5mmHg）
                • （PH↓）CO2、温度、2，3-二磷酸甘油酸↑，CO↓
                  • 波尔效应：酸度对Hb与O2结合的影响
                  • P50↑→氧解离曲线右移→亲和力↓，O2释放↑
    • CO2
      • 物理溶解
      • 化学结合
        • 碳酸氢盐
          • （CA催化）
        • 氨基甲酰血红蛋白（CO2与Hb结合）
        • CO2解离曲线
          • y-x：PCO2-CO2浓度，无饱和点
          • 影响因素
            • 何尔登效应
            • Hb与O2结合
• 调节
  • 呼吸中枢
    • 脊髓
      • 支配膈肌（颈3-5）
      • 肋间肌、腹肌（胸段）
    • 低位脑干
      • 脑桥
        • 呼吸调节中枢
      • 延髓
        • 产生呼吸节律基本中枢
          • 起搏学说：延髓内含有起搏神经元 神经元网络学说：延髓内呼吸神经元相互联系作用
      • 含呼吸相关神经元
    • 高位脑
      • 下丘脑、边缘系统、大脑皮质
  • 化学因素
    • 性质：化学感受性反射
      • 中枢化学感受器
        • 延髓腹外侧
          • 感受刺激，兴奋：脑脊液、局部细胞外液H+浓度↑（CO2）
            • CO2麻醉：PCO2>7%
      • 外周
        • 颈动脉体：其兴奋→窦神经→延髓孤束核，主要参与呼吸调节
          • 刺激感受，兴奋：PO2↓、动脉血H+↑（PCO2）
        • 主动脉体：兴奋→迷走神经→延髓孤束核，主要参与循环调节
      • 呼吸加深，作用强度CO2>H+>O2
  • 机械因素
    • 肺牵张反射
      • 扩张反射
        • 肺扩张→肺牵张感受器兴奋（气管至细支气管的平滑肌）→迷走神经→延髓→吸气变呼气
      • 缩小反射
        • 感受器：阈值大，扩张的感受器：阈值小、适应慢
  • 特殊环境
• 主题
• 气体交换
  • 原理
    • 气体扩散
      • 衡量标准
        • 气体扩散速率
          • 分压
            • 气体分压差↑，v扩散↑
          • 扩散面积↑，v↑
          • 扩散距离↑，v↓
          • 呼吸膜适用
        • 扩散系数（CO2是O2的20倍）
      • 动力
        • 气体分压梯度
  • 肺换气
    • 过程：体循环静脉血→右心房→右心室→肺循环静脉血→左心房
    • 影响因素
      • 气体分压差
        • 肺泡气体分压
      • 呼吸膜（肺泡-毛细血管膜）
        • 液体分子膜
        • 肺泡上皮细胞
        • 肺泡上皮基底膜
        • 间隙（基质层）
        • 毛细血管基膜
        • 毛细血管内皮细胞
      • 通气/血流比值（肺）VA/Q（0.84）
        • 大→通气多→不能与血液充分气体交换→肺泡无效腔多→肺动脉栓塞
        • 小→支气管痉挛
        • 缺O2对肺换气影响大（扩散系数）
  • 在组织内交换