咯血

窒息是咯血直接致死的主要原因，应及时识别和抢救。当出现咯血不畅、情绪紧张、气促、胸闷、面色苍白、大汗、烦躁不安，则为窒息先兆，应紧急处理，避免窒息的发生；

咯血

• 定义
  • 咯血(hemoptysis)是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血经口腔咯出。
• 病因
  • 呼吸系统疾病
    • 如肺结核、支气管扩张、肺癌、肺血栓检塞症、肺炎等
  • 心血管系统疾病
    • 如二尖瓣狭窄、心力衰竭、急性肺水肿等。
  • 其他疾病
    • 如血液病、传染病、风湿性疾病等。
• 特点
  • (1)咯血量的估计
    • 一般认为24小时咯血量在100ml以内为小量，100～500ml为中等量，500ml以上或一次咯血300ml以上为大量。
    • 在估计咯血量时，应考虑吞咽、呼吸道残留的血液，以及混合的唾液、痰液、盛器内的水分等因素。
  • (2)颜色和性状
    • 肺结核、支气管扩张、肺脓肿等病所致的咯血，其颜色为鲜红色；
    • 铁锈色痰见于盆球菌肺炎：
    • 砖红色胶连样痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎；
    • 二尖瓣狭窄所致的咯血多为暗红色；
    • 左心衰竭所致的路血为浆液性粉红色泡沫样痰。
• 注意事项
  • 窒息是咯血直接致死的主要原因，应及时识别和抢救。当出现咯血不畅、情绪紧张、气促、胸闷、面色苍白、大汗、烦躁不安，则为窒息先兆，应紧急处理，避免窒息的发生；
  • 若咯血突然减少或停止、表情紧张或惊恐、大汗淋漓、双手乱抓或指喉头(示意吸气困难)、发组、呼吸音减弱或消失时，提示发生了窒息，进而可出现全身抽搐，甚至呼吸、心搏停止。
• 护理措施
  • 一般护理
    • 小量咯血者可静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息；
    • 取患侧卧位，出血部位不明者取仰卧位，头偏向一侧；
    • 大量咯血者暂禁食，小量咯血者或大咯血停止后，宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水
  • 对症护理
    • 预防窒息是大咯血护理的首要措施，大咯血时首先应保证气道通畅，改善氧合状态。
    • 1.保持呼吸道通畅
      • 及时清理病人口、鼻腔的血液，协助漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适；鼓励病人轻轻略出气管内的积血，嘱不能屏气，以免诱发喉头痉李，血液引流不畅形成血块，导致窒息；安慰病人，消除紧张，以免不良情绪加重呼吸道平滑肌痉挛；遵医嘱吸氧。
    • 2.窒息的抢救配合
      • 1.出现窒息时立即采取头低足高45°俯卧位，轻拍背部，促进气管内的血液排时 出、清除口、鼻腔内血凝块
      • 2.或迅速用那导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血。
      • 3.无效迅速气管插管，必要时行气管切开。
  • 用药护理
    • 1.垂体后叶素
      • 是治疗大咯血的首选药物，一般静脉注射后3～5分钟起效，维持20～30分钟。常用方法为5-10U加5%葡萄糖注射液20～40ml，稀释后缓慢静脉注射，约15分钟注射完毕，继之以10-20U加生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉输液，遵医嘱控制滴数。在给药期间，密切观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、肺源性心脏病、心力衰竭者及孕妇忌用该药物。
    • 2.其他药物
      • 其他常用促凝血药为氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、血凝酶等。烦躁不安者，遵医嘱给予镇静剂，如地西泮肌内注射，禁用吗啡、派替庭，以免抑制呼吸；咳嗽剧烈者，遵医嘱予以小剂量止咳剂；年老体弱、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息

咯血

• 定义
  • 咯血(hemoptysis)是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血经口腔咯出。
• 病因
  • 呼吸系统疾病
    • 如肺结核、支气管扩张、肺癌、肺血栓检塞症、肺炎等
  • 心血管系统疾病
    • 如二尖瓣狭窄、心力衰竭、急性肺水肿等。
  • 其他疾病
    • 如血液病、传染病、风湿性疾病等。
• 特点
  • (1)咯血量的估计
    • 一般认为24小时咯血量在100ml以内为小量，100～500ml为中等量，500ml以上或一次咯血300ml以上为大量。
    • 在估计咯血量时，应考虑吞咽、呼吸道残留的血液，以及混合的唾液、痰液、盛器内的水分等因素。
  • (2)颜色和性状
    • 肺结核、支气管扩张、肺脓肿等病所致的咯血，其颜色为鲜红色；
    • 铁锈色痰见于盆球菌肺炎：
    • 砖红色胶连样痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎；
    • 二尖瓣狭窄所致的咯血多为暗红色；
    • 左心衰竭所致的路血为浆液性粉红色泡沫样痰。
• 注意事项
  • 窒息是咯血直接致死的主要原因，应及时识别和抢救。当出现咯血不畅、情绪紧张、气促、胸闷、面色苍白、大汗、烦躁不安，则为窒息先兆，应紧急处理，避免窒息的发生；
  • 若咯血突然减少或停止、表情紧张或惊恐、大汗淋漓、双手乱抓或指喉头(示意吸气困难)、发组、呼吸音减弱或消失时，提示发生了窒息，进而可出现全身抽搐，甚至呼吸、心搏停止。
• 护理措施
  • 一般护理
    • 小量咯血者可静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息；
    • 取患侧卧位，出血部位不明者取仰卧位，头偏向一侧；
    • 大量咯血者暂禁食，小量咯血者或大咯血停止后，宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水
  • 对症护理
    • 预防窒息是大咯血护理的首要措施，大咯血时首先应保证气道通畅，改善氧合状态。
    • 1.保持呼吸道通畅
      • 及时清理病人口、鼻腔的血液，协助漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适；鼓励病人轻轻略出气管内的积血，嘱不能屏气，以免诱发喉头痉李，血液引流不畅形成血块，导致窒息；安慰病人，消除紧张，以免不良情绪加重呼吸道平滑肌痉挛；遵医嘱吸氧。
    • 2.窒息的抢救配合
      • 1.出现窒息时立即采取头低足高45°俯卧位，轻拍背部，促进气管内的血液排时 出、清除口、鼻腔内血凝块
      • 2.或迅速用那导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血。
      • 3.无效迅速气管插管，必要时行气管切开。
  • 用药护理
    • 1.垂体后叶素
      • 是治疗大咯血的首选药物，一般静脉注射后3～5分钟起效，维持20～30分钟。常用方法为5-10U加5%葡萄糖注射液20～40ml，稀释后缓慢静脉注射，约15分钟注射完毕，继之以10-20U加生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉输液，遵医嘱控制滴数。在给药期间，密切观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、肺源性心脏病、心力衰竭者及孕妇忌用该药物。
    • 2.其他药物
      • 其他常用促凝血药为氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、血凝酶等。烦躁不安者，遵医嘱给予镇静剂，如地西泮肌内注射，禁用吗啡、派替庭，以免抑制呼吸；咳嗽剧烈者，遵医嘱予以小剂量止咳剂；年老体弱、肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息