烧伤

外科学-烧伤、因生发层部分被毁，无感染，2周内痊愈，不留瘢痕，有色素沉着、水泡小而泡皮厚，创面渗液少，浅红或红白相间，基底肿胀明显，有出血点和网状栓塞血管。

烧伤

• 原因
  • 常指由热力、电流、化学物质、放射线等所致的组织伤害
• 面积计算
  • 九分法
  • 手掌法
• 深度判断
  • 一度烧伤
    • 伤及表皮层，生发层健在
    • 毛细血管扩张，充血，渗出
    • 表皮红肿，局部红斑，无水泡，干燥
    • 微过敏，烧灼样刺痛
    • 拔毛痛
    • 温度微增
    • 3~7天脱屑，痊愈，短期色素沉着
  • 二度烧伤
    • 浅二度
      • 伤及生发层甚至真乳头层
      • 血浆渗出积于表皮于真皮乳头层
      • 水泡大而饱满，创面渗液多，湿润，潮红，水肿明显
      • 感觉过敏，剧痛
      • 拔毛痛
      • 温度增高
      • 因生发层部分被毁，无感染，2周内痊愈，不留瘢痕，有色素沉着
    • 深二度
      • 真皮深层，但残留皮肤附件
      • 变质的皮肤增厚，皮下层渗出明显
      • 水泡小而泡皮厚，创面渗液少，浅红或红白相间，基底肿胀明显， 有出血点和网状栓塞血管
      • 感觉迟钝，疼痛
      • 拔毛微痛
      • 温度稍低
      • 无严重感染，3~4周愈合，因残留皮肤附件增生覆盖创面已形成肉芽， 故常有瘢痕
  • 三度烧伤
    • 皮肤全层，可伤及皮下组织，肌肉和骨骼
    • 组织细胞脱水，坏死，蛋白凝固形成焦痂
    • 创面苍白或焦黄炭化，干燥呈皮革样，可见 树枝状血管栓塞
    • 感觉消失
    • 拔毛不痛且易拔出
    • 温度局部发凉
    • 3~4周焦痂脱落呈现肉芽创面，无上皮再生来源， 小创面可由周围健康上皮长入而有多瘢痕，大面积 须植皮有畸形
• 烧伤严重程度
  • 轻度:二度烧伤面积＜10%
  • 中度:Ⅱ11~30%/Ⅲ＜10%
  • 重度:烧伤面积31~50%或Ⅲ11~20%总面积＜30%，但有休克、呼吸道烧伤严重或 比较重复烧伤
  • 特重:总面积＞50%或Ⅲ＞20%
• 烧伤病程
  • 休克期
    • 36~48h，低血容量性休克
    • Ⅱ、Ⅲ度成人15%，小儿5%以上易休克
  • 感染期
    • 回吸收脓毒症(3~10天) 溶痂期脓毒症(2~3周) 创面脓毒症
    • 严重烧伤全身性感染主要原因
      • 皮肤、粘膜屏障功能受损
      • 机体免疫机能受损
      • 机体抵抗力降低
      • 易感性增加
  • 修复期
    • Ⅰ度3~7天愈合 浅Ⅱ度2周愈合 深Ⅱ度3~4周痂下愈合
  • 康复期
    • 深度创面愈合后形成瘢痕， 影响外观和功能
    • 深Ⅱ度和Ⅲ创面愈后常有瘙痒或疼痛、 反复水泡，甚至破溃，并感染形成 “残余创面”，终止需要较长时间
    • 严重大面积深度烧伤，汗腺被毁，机体 散热能力下降，需2~3年调整适应
• 处理原则
  • 小面积烧伤
    • 清创、保护创面
  • 大面积烧伤
    • 早期及时补液纠正休克，维持呼吸道通畅
    • 使用有效抗生素，防治全身性感染
    • 尽早切痂植皮，促进创面恢复，减少感染来源
    • 积极治疗严重吸入性损伤，防治脏器功能障碍
    • 早期重视心理，外观和功能的恢复