直肠癌

这是一篇关于直肠癌的思维导图，主要包括病因、临床表现、转移途径、诊断、治疗等方面，思维导图逻辑清晰，内容全面。

直肠癌

• 病因
  • 饮食因素、环境因素、生活习惯、遗传因素
• 临床表现
  • 直肠刺激症状：便意频繁、排便不尽感、肛门下坠感
  • 癌肿破溃症状：大便表面带血、严重时脓血便
  • 肠腔狭窄症状：初期大便变形、变细，后期有不全性肠梗阻表现
  • 侵犯转移症状
    • 侵犯前列腺、胰腺：尿频、尿痛、血尿
    • 侵犯阴道：阴道异常分泌物
    • 侵犯骶前神经：骶尾部剧烈持续性疼痛
• 转移途径
  • 直接浸润 癌肿首先向肠壁深处浸润，继而侵入临近脏器
  • 淋巴转移
    • 最主要的扩散途径
    • 上段直肠癌：向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉周围淋巴结转移
    • 下段直肠癌：向上方和侧方转移为主
  • 血行转移：可转移至肝、肺、骨和胰等器官
• 诊断
  • 直肠指诊：首选查体，可扪及硬结、溃疡、菜花状肿物、伴指套染血
  • 大便隐血试验：可作为初筛手段
  • 内镜检查：最有意义，取得病理学诊断，是制定治疗方案的依据
  • 肿瘤标记物：评估肿瘤负责及监测术后复发
  • 影响学检查
    • 直肠腔内超声：T分期的敏感性和特异性较高
    • 盆腔增加MRI：评估浸润肠壁深度、淋巴结转移、直肠系膜受累
    • 胸腔增强CT：评估肝、肺的远处转移
    • 全身PET-CT：有淋巴结转移者、术后检查怀疑复发转移
• 治疗
  • 手术治疗
    • 胸部切除术：T1以内直肠癌、保证3mm切缘
    • Miles手术
      • 腹会阴切除术
      • 适用：腹膜反折以下的直肠癌，癌肿距肛门缘<5cm
      • 切缘范围：肛管及肛门周围约3-5cm的皮肤及全部肛管括约肌
    • Dixon手术
      • 低位前切除术
      • 适用：癌肿距齿状线5cm以上者
      • 切缘范围：保肛手术，肿瘤至切缘至少2cm
    • Hartmann手术
      • 经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手术
      • 适用：年老、体弱等原因不耐受手术、急性梗阻
  • 化疗：5-fu为基础
  • 放疗
    • 时机
      • 术前放疗：用于2-3期直肠癌患者
      • 术后放疗：用于术前未明确诊断，术后处于2-3期直肠癌患者可在术后3-4周放疗
      • 晚期放疗：用于直肠癌晚期患者，达到止痛的目的
    • 辅助检查
      • 组织活检
      • 影像学检查
      • 各种常规检查
    • 常见并发症
      • 皮肤反应
        • 护理要点
          • 保护皮肤清洁干燥，避免理化刺激
          • 禁用湿敷、热敷、化妆品刺激性物品
          • 出现湿性皮炎用比亚芬外涂
          • 避免烈日暴晒，严寒冷冻禁忌抓挠
      • 口腔反应
        • 保持口腔清洁
        • 戒烟酒，避免刺激性食物
        • 反应严重时，可用银尔通及V12含漱
      • 造血系统反应：白细胞过低可用细胞生长刺激因子等生物制剂，并谨防感染
      • 结、直肠放射反应：避免吃刺激性、不易消化的食物、对症治疗