乳腺癌的影像学诊断

乳腺钼靶X线检测:总的来说,乳腺钼靶X线检测是目前临床中应用的一种比较成熟的检查方法,具有影像清晰、直观等优点,即使是没有任何症状的早期乳腺癌也能... 2. 乳腺超声:这也是临床中常用的一种乳腺癌的影像学检查方法,比较适合年轻的、处于妊娠期的、哺乳期的女性,可帮助区别乳房实性病灶和积液囊肿,过程中可同时...

乳腺癌的影像学诊断

• 乳腺钼靶X线检查（常用）
  • 孕妇及月经期女性不适宜进行该项检查
  • 钼靶检查征象
    • 肿块：两个不同投照位置均可见的占位性病变
      • 观察时尤其注意它的形态、边缘、密度
      • 良性：圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰
      • 恶性：形状不规则，边缘模糊，常见分叶毛刺
    • 钙化点：肿瘤发展过程中因炎症反应形成的组织变化
      • 良性钙化：密度较高，比较分散
      • 恶性钙化：多形性不均质钙化，常密集成簇
  • 适用于各种乳房结节，囊肿，增生或者恶性肿瘤的鉴别，它都有很高的诊断性
  • 对于钙化点的发现很有优势，对早期癌症特别是原位癌的发现很有帮助
  • 缺点
    • 1.贴近腋前线或胸壁的小病灶由于不易被包裹易被遗漏
    • 2.对于乳腺导管内的非钙化病灶易遗漏
    • 3.对于腋下淋巴结检查有局限性
    • 4.有一定辐射量，短期内不宜反复检查
• 乳腺超声检查（常用）
  • 无创、无辐射、可重复性强、价格低廉，且适用于各个年龄段，囊性或实性肿物的鉴别最有特征性。
  • 检查范围包括整个乳腺及双侧腋窝，且检查断面互相覆盖
  • 超声检查内容
    • 1.乳腺组织内病变
      • 乳腺导管系统的形态结构，导管是否扩张，扩张的导管内是否清晰，有无占位性病变
        • 观察病变的形态、边界、内部回声、血流分布、频谱特点等
    • 2.引流淋巴结检查
      • 乳腺的引流淋巴结包括腋窝淋巴结，胸骨旁淋巴结，锁骨上、下窝淋巴结。检查时要常规检查其引流淋巴结
        • 尤其是腋窝淋巴结，在扫查腋窝时同时要注意是否有副乳或其他病变。
• 磁共振成像（MRI）
  • 不擅长检查腋窝淋巴结
  • 无辐射、软组织分辨率高、多方位多参数成像等优点，是目前诊断乳腺癌敏感性最高的检查方法。
    • 一般认为MRI给出 的BI-RADS级别的可信度更高。
  • 多用于B超或钼靶有病灶诊断不明，常用MRI检查作为最终的影像检查手段来判断病灶的分期和恶性风险，以及到底是否需要手术及手术方式。
  • MRI不作为乳腺癌诊断的常规检查项目。多用于乳腺癌分期评估
• 计算机断层扫描（CT）
  • 观察内容
    • 乳腺癌肿块的大小、形状、边缘以及肿块内是否有钙化。
    • 高分辨率，可重叠，三维重建
    • 可以显示肺部、纵膈，可用于监测术后转移情况
  • 缺点：检查费用高，辐射计量大，不作为常规检查手段
• 注意事项：月经周期会对乳腺影像检查产生影响。因为激素分泌的原因，乳腺会发生一些生理性变化，出现不同程度的充血、水肿等，这些都会干扰乳房肿块的位置、大小、性状等的确定。所以，最好在月经结束后的第3-10天进行乳腺影像检查，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺病变最易被发现。女性绝经后可随意选择就诊时间。
• BI-RADS(乳腺影像报告和数据系统)
  • 根据彩超、钼靶和核磁检查中肿块大小，边界是否清楚及肿块周围血流等情况，判断肿块性质的方式，主要用于检查乳腺肿块，可分为0-6这7个等级，不同等级代表肿块病变的不同程度。
  • 0级：进行超声检查后，证明乳腺几乎没有病变
  • 1级：提示超声检查无异常，定期进行检查即可
  • 2级：提示乳腺发生病变，但主要考虑为良性病变，大多数为增生，6个月到1年复检1次
  • 3级：考虑为良性病变，建议3-6月进行肿块情况检查，一般是纤维腺瘤、多发性囊肿等
  • 4级：性质待定，恶性的可能性 3%-94% ，需考虑穿刺活检以明确诊断（诊断跨度大）
    • 4a：低度可疑恶性病灶（3%~30%）
    • 4b：中度恶性可能（30%~70%）
    • 4c：恶性病变可能性很高（71%~94%）
  • 5级：提示乳腺肿块存在高度恶化可能性，大部分情况是由于乳腺癌症，需进行病理检查
  • 6级：已经通过病理检查确诊为乳腺癌症阶段
• 目前，很多学者研究乳腺专用CT，放射剂量小，且图像清晰，在鉴别良恶性乳腺疾病方面有很好的应用前景
• 对于钙化病灶尤其是细小钙化诊断不如钼靶
• 一般建议40岁以上的女性考虑可以做钼靶筛查，由于钼靶是X线，适用于乳腺密度低的患者，年轻女性相对乳腺密度比较高，做钼靶时可能会导致肿块成像不清，因此年轻女性更建议做B超检查。
• 段礼聃 202007100301173
• 术后复查指标
  • 乳腺钼靶
    • 排除复发及新发肿瘤
  • 双腋下、双侧锁骨上窝彩超
    • 排除常见淋巴转移
  • 胸片CT
    • 排除肺转移
  • 肝胆B超
    • 排除肝转移
  • 子宫及附件B超
    • 了解子宫内膜情况 (TAM)
  • 腋窝淋巴结B超
    • 排除腋窝淋巴结转移