儿科感染性疾病

儿童常见的感染性疾病有哪些? 1.呼吸道感染 支气管炎及肺炎是儿童常见的呼吸道疾病。好发于秋冬两季,引起肺炎的微生物包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等...

感染性疾病

• 结核病
• 麻疹
  • 概述
    • 是麻疹病毒引起的传染性很强的严重疾病，是造成全球儿童死亡的主要原因之一
  • 发病机制
    • 麻疹病毒
      • 通过鼻咽部进入人体
        • 呼吸道上皮细胞，局部淋巴组织（繁殖并入侵血液）
          • （通过单核细胞）向其他器官传播
            • 引起广泛性损伤
              • 免疫反应受损
                • 并发喉炎，支气管炎，脑炎，结核病复燃
                  • 死亡
  • 病理
    • 典型特征
      • 多核巨细胞和核内外均有病毒集落的嗜酸性包涵体
        • 主要见于皮肤，淋巴组织，呼吸道和肠黏膜，眼结膜
    • 真皮和黏膜下层毛细血管内皮细胞充血，水肿，增生，单核细胞浸润，浆液性渗出
      • 麻疹皮疹和麻疹黏膜斑
    • Hecht巨细胞肺炎（间质性肺炎）
      • 激发细菌感染
        • 支气管肺炎
    • 亚急性硬化性全脑炎
      • 皮质和白质的变性，细胞核和细胞质内均见包涵体
  • 临床表现
    • 典型
      • 潜伏期
        • 6-8天，平均10天，末期有低热或全身不适
      • 前驱期
        • 发热：中度以上，热型不一
        • 发热同时出现咳嗽，喷嚏，咽部充血，眼鼻卡他症状：流涕，结膜充血，眼睑水肿，畏光，流泪
        • 3-4天
        • 麻疹黏膜斑：特异性，出疹前1 ~2天出现
        • 非特异症状,如全身不适、食欲减退﹑精神不振
      • 出疹期
        • 发热3~4天后出现皮疹
        • 全身中毒症状加重,体温可突然高达40℃,咳嗽加剧,伴嗜睡或烦躁不安,重者有儋妄、抽搐。
        • 皮疹先出现于耳后、发际,渐及额、面,颈部,自上而下蔓延至躯干、四肢,最后达手掌与足底。
      • 恢复期（无并发症）
        • 出疹3~4天后发热开始减退,食欲、精神等全身症状逐渐好转,皮疹按出疹的先后顺序开始消退。
    • 非典型
      • 轻型
        • 多见于有部分免疫者,如潜伏期内接受过免疫球蛋白或<8个月有母亲被动抗体的婴儿。
        • 一过性低热,轻度眼鼻卡他症状,全身情况良好,可无麻疹黏膜斑,皮疹稀疏、色淡,消失快,疹退后无色素沉着或脱屑,无并发症。
      • 重型
        • 主要见于营养不良、免疫力低下继发严重感染者。
        • 常持续高热,中毒症状重,伴惊厥,昏迷。
      • 异型
        • 主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。
        • 典型症状是持续高热、乏力、肌痛、头痛或伴有四肢水肿,皮疹不典型,呈多样性,出疹顺序不规则,易并发肺炎。
  • 并发症
    • 呼吸系统
      • 常见喉炎、肺炎等。其中,肺炎是麻疹最常见的并发症。
    • 心肌炎
      • 常见于营养不良和并发肺炎的患儿。轻者仅有心音低钝、心率增快和一过性心电图改变,重者可出现心力衰竭、心源性休克。
    • 神经系统
      • 麻疹脑病
        • 临床表现和脑脊液改变与病毒性脑炎相似,与麻疹轻重无关。病死率高。存活者中可伴有智力障碍、瘫痪、癫痫等后遗症。
      • 亚急性硬化性全脑炎
        • 是少见的麻疹远期并发症,病理变化主要为脑组织慢性退行性病变。
    • 结核病恶化
      • 麻疹患儿因免疫反应受到暂时抑制,可使体内原有潜伏的结核病灶重趋活动恶化,甚至播散而致粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。
    • 营养不良与维生素A缺乏症
      • 由于麻疹病程中持续高热,食欲缺乏或护理不当,可致营养不良和维生素缺乏。
  • 实验室检查
    • 血常规
      • 外周血白细胞总数和中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。
    • 多核巨细胞检查
      • 于出疹前2天至出疹后1天,取病人鼻、咽分泌物或尿沉渣涂片,瑞氏染色后直接镜检，可见多核巨细胞或包涵体细胞,阳性率较高。
    • 血清学检查
      • 用酶联免疫吸附试验(ELISA法)进行麻疹病毒特异性IgM抗体检测，敏感性和特异性均好，出疹早期即可发现阳性。
    • 病毒抗原检测
      • 用免疫荧光法检测患者鼻咽分泌物或尿沉渣脱落细胞中麻疹病毒抗原,可早期快速帮助诊断。也可采用PCR法检测麻疹病毒RNA。
    • 病毒分离
      • 前驱期或出疹初期取血、尿或鼻咽分泌物接种人胚肾细胞或羊膜细胞进行麻疹病毒分离。出疹晚期则较难分离到病毒。
  • 诊断
    • 根据流行病学资料、麻疹接触史、急性发热、畏光、眼鼻卡他症状等，应怀疑麻疹的可能。
    • 皮疹出现以前，依靠Koplik斑可以确诊。疹退后皮肤脱屑及色素沉着等特点,可帮助做出回顾性诊断。
    • 麻疹病毒血清IgM抗体阳性、PCR法检测麻疹病毒RNA阳性或分离到麻疹病毒可确诊。
  • 鉴别诊断
    • 发热与皮疹关系
      • 麻疹是发热3～4天后出疹，出疹期为发热高峰期；
      • 风疹是症状出现后1~2天出疹；
      • 幼儿急疹是高热3~5天，热退疹出；
      • 猩红热是发热1～2天出疹，出疹时高热
      • 肠道病毒感染是发热时或热退后出疹；
      • 药物疹发热多为原发病引起
  • 治疗
  • 预防