生理学第八章第七节-尿的排放

生理学学习的目的是通过对上述内容的了解来认识和掌握疾病本质和发生发展的规律，为疾病的诊治和预防提供理论基础。

第七节 尿的排放

• 尿液是连续不断生成的，经由集合管、肾盏、肾盂和输尿管进入膀胱。尿液在膀胱内储存达一定量时，即可引起反射性排尿，将尿液经尿道排出体外。膀胱的排尿是间歇地进行的。
• 一、输尿管的运动
  • 输尿管与肾盂连接处的平滑肌细胞有自律性，可产生规则的蠕动波（1～5次/分），其推进速度为2～3cm/s，将尿液送入膀胱
  • 肾中尿量越多，内压越大，自动节律性频率越高，蠕动增强，反之亦然
  • 经过输尿管蠕动，尿液被输送到膀胱
• 二、膀胱和尿道的神经支配
  • 膀胱逼尿肌和内括约肌受副交感和交感神经的双重支配
    • （图8-20）详见第九版生理学P253。
    • 副交感神经在膀胱壁内换元后，节后纤维分布于逼尿肌和尿道内括约肌，其末梢释放乙酰胆碱，能激活逼尿肌的M受体，使逼尿肌收缩和尿道内括约肌舒张，故能促进排尿
      • 副交感神经节前神经元的胞体位于第2～4骶段脊髓，节前纤维行走于盆神经中
    • 盆神经中也含感觉纤维，能感受膀胱壁被羍拉，膀胱充胀感觉的程度
    • 交感神经末梢释放去甲肾上腺素，后者通过作用于β受体使膀胱逼尿肌松弛，而通过作用于α受体引起内括约肌收缩和血管收缩
      • 支配膀胱的交感神经起自腰段脊髓，经腹下神经到达膀胱。
    • 交感神经亦含感觉传入纤维，可将引起膀胱痛觉的信号传入中枢
  • 阴部神经为躯体运动神经，膀胱外括约肌为骨骼肌，其活动可受意识控制
    • 阴部神经支配膀胱外括约肌
      • 阴部神经兴奋时，外括约肌收缩
      • 阴部神经抑制时，外括约肌舒张
    • 排尿反射时可反射性抑制阴部神经的活动
    • 传导尿道感觉的传入纤维在阴部神经中
• 三、排尿反射
  • 排尿反射
    • 是一种脊髓反射，即该反射在脊髓水平就能完成，但在正常情况下，排尿反射受脑的高级中枢控制，可有意识地抑制或加强其反射过程
  • 引起排尿反射的主要因素是膀胱内压的升高
    • 在一般情况下，膀胱逼尿肌在副交感神经紧张性冲动的影响下，处于轻度收缩状态，使膀胱内压经常保持在10cmH2O以下
      • 因为膀胱具有较大的伸展性，因此膀胱内压稍升高后可快回降
    • 当尿量增加到400～500ml时膀胱内压才超过10cmH2O
    • 如果膀胱内尿量增加到700ml，膀胱内压随之增加到35cmH2O时，逼尿肌便出现节律性收缩，排尿欲将明显增强，但此时还可有意识地控制排尿
    • 当膀胱内压达到70cmH2O以上时，便出现明显的痛感以至于不得不排尿
  • 当膀胱内尿量充盈达一定程度时（400～500m或以上），膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋
    • 排尿反射进行时，冲动沿盆神经传出，引起逼尿肌收缩、尿道内括约肌松弛，于是尿液进入后尿道。这时尿液还可以刺激后尿道的感受器，冲动沿传神经再次传到脊髓排尿中枢，进一步加强其活动，使尿道外括约肌开放，于是尿液被强大的膀胱内压（可高达150cmH2O）驱出。尿液对尿道的刺激可进一步反射性地加强排尿中枢活动。这是一个正反馈过程，它使排尿反射一再加强，直至膀胱内的尿液排完为止（图8-21）。排尿后期，残留在尿道内的尿液，在男性可通过球海绵体肌的收缩排尽；女性则靠重力作用排尽。此外，在排尿时，腹肌和膈肌的强力收缩也可产生较高的腹内压，协助克服排尿的阻力。
    • 冲动沿盆神经传入，到达骶髓的排尿反射初级中枢
    • 同时，冲动也上传到脑干和大脑皮层的排尿反射高位中枢，并产生排尿欲
• 四、排尿异常
  • 排尿是一个反射过程，受高位中枢的随意控制
    • 如果排尿反射弧的任何一个部位受损，或骶段脊髓排尿中枢与高位中枢失去联系，都将导致排尿异常
      • 无张力膀胱
        • 若膀胱的传入神经受损，膀胱充盈的传入信号将不能传到骶段脊髓，则膀胱充盈时不能反射性引起张力增加，故膀胱充盈膨胀，膀胱壁张力下降。
      • 溢流性尿失禁
        • 当膀胱过度充盈时，可发生溢流性滴流，即从尿道溢出数滴尿液。
      • 尿潴留
        • 如果支配膀胱的传出神经（盆神经）或骶段脊髓受损，排尿反射也不能发生，膀胱变得松弛扩张，大量尿液滞留在膀胱内。
      • 尿失禁
        • 若高位脊髓受损，骶部排尿中枢的活动不能得到高位中枢的控制，虽然脊髓排尿反射的反射弧完好。这种情况主要发生在脊髓休克恢复后。在脊髓休克期间，由于骶段脊髓排尿中枢处于休克状态，排尿反射消失，可发生溢流性尿失禁。
    • 小儿大脑发育未完善，对初级中枢的控制能力较弱，所以小儿排尿次数多，且易发生夜间遗尿现象，排尿活动受意识控制较弱