妇产科学016妇科病史及检查

目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。

妇产科学016妇科病史及检查

• 第一节 妇科病史
  • 一、 病史采集方法
    • 目的性
    • 启发式提问
    • 保护隐私
  • 二、 病史内容
    • 1. 一般项目
    • 2. 主诉
      • 主要症状及持续时间，可指向第一诊断
      • 不超过20个字
      • 症状学名称，非病名
    • 3. 现病史
      • 疾病发生、演变和诊疗的全过程
      • 主诉为核心，时间顺序
        • （1） 起病时间
        • （2） 主要症状
        • （3） 发生部位和特点
        • （4） 有无诱因
        • （5） 加重或缓解的因素
        • （6） 伴随症状
        • （7） 有鉴别意义的阴性症状
        • （8） 发病后的诊疗情况及结果
        • （9） 睡眠、饮食、体重及大小便等
        • （10） 与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料
    • 4. 月经史
      • 初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量、经期伴随症状
      • 末次月经（LMP）
      • 前次月经（PMP）
    • 5. 婚育史
    • 6. 既往史
    • 7. 个人史
    • 8. 家族史
• 第二节 体格检查
  • 一、 全身检查
  • 二、 腹部检查
  • 三、 妇科检查
    • 基本要求
      • 排空膀胱
      • 膀胱截石位
      • 避免经期检查
      • 有无性生活史
    • 检查方法及步骤
      • 外阴部检查
        • 让患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂及尿失禁等
      • 阴道窥器检查
      • 双合诊
      • 三合诊
        • 肿瘤与盆壁间的关系
      • 直肠-腹部诊
        • 无性生活史，阴道闭锁
    • 记录
• 第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点
  • 一、 阴道流血
    • 原因
      • 1. 妊娠相关子宫出血
      • 2. 生殖器官炎症
      • 3. 生殖器官良性病变
      • 4. 生殖器官肿瘤
      • 5. 损伤、异物和外源性性h
      • 6. 与全身疾病有关的阴道流血
      • 7. 卵巢内分泌功能失调
        • 无排卵性和排卵性
    • 临床表现
      • 1. 经量增多
      • 2. 周期不规则的阴道流血
        • 无排卵性异常子宫出血
      • 3. 无任何周期可辩的长期持续性异常子宫出血
        • 恶性肿瘤
      • 4. 停经后阴道流血
        • 生育期——与妊娠相关的疾病
        • 青春期无性生活女性或围绝经期女性——无排卵性异常子宫出血
      • 5. 阴道流血伴白带增多
        • 晚期恶性肿瘤伴感染
      • 6. 接触性出血
        • 子宫颈癌
      • 7. 经间出血
        • 排卵期出血
      • 8. 经前或经后点滴出血
        • 排卵性异常子宫出血
        • 放置宫内节育器的副作用
        • 剖宫产术后子宫瘢痕憩室
      • 9. 绝经后阴道流血
        • 子宫内膜癌
      • 10. 间歇性阴道排出血性液体
        • 输卵管癌
      • 11. 外伤后阴道流血
        • 骑跨伤
  • 二、 白带异常
    • 1. 正常白带
      • 与雌h作用有关，周期性变化
    • 2. 透明黏性白带
      • 量多，子宫颈病变
    • 3. 灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带
      • 阴道毛滴虫病
    • 4. 凝乳块或豆腐渣样白带
      • 霉菌性阴道炎
    • 5. 灰白色均质鱼腥味白带
      • 细菌性阴道炎
    • 6. 脓性白带
      • 色黄或黄绿，粘稠伴臭味，病原体感染
    • 7. 血性白带
      • 出血性疾病
    • 8. 水样白带
      • 淘米水样伴奇臭——宫颈癌
      • 间断性排出血性液体——输卵管癌
  • 三、 下腹疼痛
    • 1. 起病缓急
      • 起病缓慢逐渐加剧——内生殖器炎症或恶性肿瘤
      • 急骤起病——卵巢囊肿蒂扭转或破裂
      • 反复隐痛后突发撕裂样疼痛——输卵管妊娠破裂或流产
    • 2. 疼痛部位
      • 下腹正中——子宫
      • 一侧下腹痛——附件病变
      • 右侧下腹痛——急性阑尾炎
      • 双侧下腹痛——盆腔炎性疾病
      • 整个下腹痛——卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎
    • 3. 疼痛性质
      • 持续性钝痛——炎症或腹腔内积液
      • 顽固性疼痛——肿瘤
      • 阵发性绞痛——子宫或输卵管等空腔脏器收缩
      • 撕裂样锐痛——输卵管妊娠或卵巢肿瘤破裂
      • 下腹坠痛——子宫腔积液
    • 4. 疼痛时间
      • 经间一侧下腹隐痛——排卵性疼痛
      • 经期腹痛——痛经
      • 周期性下腹痛但无月经来潮——经血排出受阻
      • 与月经无关的慢性下腹痛——粘连、盆腔炎
    • 5. 伴随症状
      • 伴停经史——妊娠合并症
      • 伴恶心、呕吐——卵巢囊肿蒂扭转
      • 伴畏寒、发热——盆腔炎
      • 伴休克——腹腔内出血
      • 伴肛门坠胀——直肠子宫陷凹积液
      • 伴恶病质——肿瘤
  • 四、 外阴瘙痒
    • 原因
      • 局部原因
        • 最常见——霉菌性阴道炎和毛滴虫性阴道炎
      • 全身原因
    • 临床表现
      • 外阴瘙痒部位
      • 外阴瘙痒症状与特点
        • 外阴瘙痒伴白带增多——霉菌性或滴虫性阴道炎
        • 外阴奇痒伴外阴皮肤色素脱失——外阴色素减退性疾病
        • 外阴瘙痒夜间为甚——蛲虫病
        • 特别严重——糖尿病+霉菌性引动炎
        • 时间长伴局部皮损——外阴癌
  • 五、 下腹部包块
    • 1. 增大子宫
      • （1） 妊娠子宫
        • 生育期女性有停经史——妊娠
        • 停经后有出血，大小超过停经周数——妊娠滋养细胞疾病
      • （2） 子宫肌瘤
        • 典型症状——月经过多
      • （3） 子宫腺肌病
        • 均匀增大
        • 伴进行性加剧的痛经、经量增多及经期延长
      • （4） 子宫恶性肿瘤
        • 老年+子宫大+出血——子宫内膜癌
        • 迅速增大+腹痛+出血——子宫肉瘤
        • 生育史+迅速增大+出血——妊娠滋养细胞肿瘤
      • （5） 子宫畸形
        • 双子宫或残角子宫
      • （6） 子宫腔阴道积血或子宫腔积脓
    • 2. 附件包块
      • （1） 输卵管妊娠
        • 短期停经史
      • （2） 附件炎性包块
        • 多为双侧，压痛明显
        • 发热+腹痛+附件区压痛——急性附件炎
        • 不孕+下腹隐痛——输卵管积水
      • （3） 卵巢子宫内膜异位囊肿
        • 与子宫粘连、活动受限、有压痛的囊性包块
      • （4） 卵巢非赘生物性囊肿
        • 多为单侧、可活动的囊性包块
        • 早期妊娠——黄体囊肿
        • 黄素化囊肿——葡萄胎
        • 不孕或盆腔感染+附件区包块触痛——输卵管卵巢囊肿
      • （5） 卵巢赘生物包块
        • 光滑、囊性、活动好——良性肿瘤
        • 固定、实性、表现不规则、活动受限、多个包块——恶性肿瘤
        • 双侧——卵巢转移性肿瘤
    • 3. 肠道及肠系膜包块
      • （1） 粪块积聚
        • 左下腹，圆锥状
      • （2） 阑尾脓肿
        • 转移性右下腹痛，压痛明显
      • （3） 腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘连
      • （4） 肠系膜包块
      • （5） 结肠癌
        • 多位于左下腹
    • 4. 泌尿系统包块
      • 充盈膀胱
      • 异位肾
    • 5. 腹盆腔包块
      • 腹腔积液
      • 盆腔结核包裹性积液
      • 直肠子宫陷凹脓肿
    • 6. 腹壁及腹膜后包块
      • 腹壁血肿或脓肿
      • 腹膜后肿瘤或脓肿