外科学061下肢骨、关节损伤003

外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。

外科学061下肢骨、关节损伤003

• 重点难点
  • 掌握
    • 股骨颈骨折、胫腓骨骨折的移位特点，临床表现和治疗原则。髋关节后脱位的诊断及治疗方法
  • 熟悉
    • 股骨转子间骨折、股骨干骨折的临床表现和治疗原则
  • 了解
    • 髌骨骨折、跟骨骨折、跟腱断裂和膝部韧带损伤的原因、临床表现和治疗原则
• 第九节 胫腓骨骨干骨折
  • 一、概述
    • 胫骨位于皮下，前方的胫骨嵴是骨折后手法复位的重要标志。
    • 胫骨干横切面呈三棱形，在中、下1/3交界处变成四边形。
    • 在三棱形和四边形交界处是应力集中部位，易致骨折。
    • 胫腓骨干骨折占全身骨折的4%。
  • 二、解剖特点
    • 骨筋膜室 小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。
    • 由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。
  • 三、分类及受伤机制
    • 受伤机制
    • 直接暴力，间接暴力
    • 分类
      • ①胫腓骨干双骨折；
      • ②单纯胫骨干骨折；
      • ③单纯腓骨骨折。
    • 临床上以胫腓骨干双骨折为最多见
  • 四、临床表现
    • 外伤病史
    • 下肢畸形：骨折专有体征
    • 注意骨筋膜室综合征的发生
    • 胫骨下1/3螺旋形骨折经力的传导，多数合并后踝骨折。
  • 五、影像学检查
  • 六、治疗
    • 胫腓骨骨干骨折的治疗目的
    • 矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。
    • 无移位的胫腓骨干骨折采用石膏固定。
    • 不稳定的胫腓骨干双骨折采用微创或切开复位，可选择钢板螺钉或髓内针固定。
    • 软组织损伤严重的开放性胫腓骨干双骨折，在进行彻底的清创术后，选用髓内针或外固定架固定，同时作局部皮瓣或肌皮瓣转移覆盖创面，避免内固定物或骨质暴露。
• 第十节 踝部骨折
  • 一、概述
    • 踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。
    • 踝部骨折占成人骨折的7.6%
  • 二、分类
    • 踝部骨折的分类
    • 1.Ⅰ型内翻内收型
    • 2.Ⅱ型分为两个亚型
      • ①外翻外展型
      • ②内翻外旋型
    • 3.Ⅲ型外翻外旋型
    • 4.垂直压缩型
  • 三、临床表现
    • 踝部肿胀明显，瘀斑，内翻或外翻畸形，活动障碍。
    • 检查可在骨折处扪到局限性压痛。
  • 四、影像学检查
  • 五、治疗
    • 先手法复位外固定，失败后切开复位内固定。
    • 无移位的和无下胫腓联合分离的单纯内踝或外踝骨折，手法复位外固定。有移位的单纯内踝或外踝骨折应手术治疗。
    • Ⅰ型骨折（双踝骨折）、Ⅱ型骨折（三踝骨折）、Ⅲ 型骨折，骨折移位且不稳定的均应手术治疗。
• 第十一节 踝部扭伤
  • 一、概述
    • 踝关节关节囊纤维层增厚形成韧带，主要有三组：
    • ①内侧副韧带；
    • ②外侧副韧带；
    • ③下胫腓韧带。
  • 二、病因
    • 踝关节处于跖屈位，若遭受内翻或外翻暴力，使踝部韧带过度牵拉，可导致韧带部分损伤或完全断裂。
  • 三、临床表现
    • 踝部扭伤后出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，活动踝关节疼痛加重。
    • 检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重。
  • 四、治疗
    • 急性损伤应立即冷敷，以减少局部出血及肿胀。48小时后可局部理疗，促进组织愈合。
    • 对反复损伤韧带松弛、踝关节不稳定者，宜采用自体肌腱转移或异体肌腱移植修复重建踝关节稳定性。
• 第十二节 足部骨折
  • 一、概述
    • 跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈不规则长方体而略有弓形。
    • 跟骨后端为足弓的着力点之一。
    • 跟骨与距骨形成距跟关节。
    • 跟骨骨折占全身骨折的2.9%，占足部骨折的30.3%。
  • 二、解剖特点
    • 由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前结节最高点——后关节突连线形成的夹角称为跟骨结节关节角（Böhler角），正常时约为25°～40°。
  • 三、分类
    • Sanders分型
    • Ⅰ型骨折指无论有几条骨折线，但没有移位。
    • Ⅱ型骨折指后关节面损伤成两部分的骨折。
    • Ⅲ型骨折是指后关节面损伤分成3个部分的骨折。
    • Ⅳ型骨折是指后关节面损伤分成4个及4个以上的骨折块。
    • 严重粉碎骨折，最大骨块小于3cm，称为跟骨骨性毁损伤。
  • 四、临床表现
    • 在坠落伤后出现跟部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，足底扁平及局部畸形，不能行走。
    • 检查跟部有局限性压痛，跟骨横径较健侧增宽。
  • 五、影像学检查
  • 六、治疗
    • 跟骨骨折的治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，纠正跟骨变宽，维持正常的足弓高度和负重关系。
    • 非手术治疗
    • 闭合撬拔复位疗法
    • 切开复位内固定术
    • 微创切开复位解剖钢板、骨栓加压内固定
    • 关节融合术