药品市场与管制

政策失灵的原因1、政府定价药品的品种范围和市场份额有限2、药品经营单位不规范行为和医疗机构扭曲的补偿机制抵消了政府对药品的降价作用3、购销不正之风，扰乱市场秩序（虚高定价）4、药价的降低不等于药品总费用的减少5、药品价格管理政策的控费效果被以药补医机制抵消了。

药品市场与管制

• 药品的需求
  • 三方结构：消费者、医生（药剂师）、医疗保险机构
  • 条件
    • 支付能力
    • 支付意愿
• 药品的供给
  • 条件
    • 供给能力
    • 供给意愿
  • 特征
    • 高技术性
    • 高质量性
    • 高投入性
    • 高回报性
    • 高风险性
    • 市场集中度高
      • 市场进入障碍
        • 专利保护的法律障碍；药品审批过程的管理障碍
      • 经济障碍
        • 准入门槛高、新药研发所需要的费用高
      • 最大厂商所控制的市场份额大
• 经济测量指标
  • 药品费用
    • 医疗机构（处方发、非处方）
    • 自我治疗（非处方）
    • 卫生总费用的组成部分
  • 名义药品费用
  • 实际药品费用
    • 剔除药品价格变动对费用的影响
  • 人均药品费用
    • 衡量不同国家或地区消耗药品水平差异的指标之一
  • 药品费用占卫生费用的比重
    • 反应药品费用相对于卫生资源消耗的内在结构
  • 药品费用占GDP的比重
    • 反应药品费用相对于国民经济内在结构
• 药品供给过程及政府管制措施
  • 药品生产过程
    • 严格生产准入和新药审批制度
    • 对新药采取专利保护政策，以鼓励制药厂商对新药的投入
    • 放松对通用药品生产的严格限制，以削弱专利药品的垄断地位，通过竞争，促进药品价格降低
  • 药品流通环节
    • 严格的准入制度，保证流通环节的质量要求
    • 集中招标采购政策
    • 政府参与药品价格制定
    • 将药品分为处方药和非处方药进行分类管理，加强处方药的管理，规范非处方药的管理，减少不合理用药
• 药品市场
  • 全球药品市场
    • 成熟市场
      • 全球药品支出主要贡献
    • 新兴市场
      • 中国（领头羊）
        • 医药行业是我国国民经济重要组成部分
        • 制药企业数量多，但市场集中度依然偏低
        • 医药流通企业数量也很多，但市场集中度在逐步提高
        • 我国医药行业概况
  • 药品市场失灵
    • 垄断
      • 主要是专利保护，故定价过高
    • 信息不对称
      • 道德损害
    • 有大量的公共产品和准公共产品
  • 政府作用
    • 政策失灵的原因 1、政府定价药品的品种范围和市场份额有限 2、药品经营单位不规范行为和医疗机构扭曲的补偿机制抵消了政府对药品的降价作用 3、购销不正之风，扰乱市场秩序（虚高定价） 4、药价的降低不等于药品总费用的减少 5、药品价格管理政策的控费效果被以药补医机制抵消了
    • 保证药品的可获得性和公平性
    • 提供公共产品和准公共产品
    • 保证药品资源的总量平衡和结构平衡
      • 药品供给增多不会导致价格降低，反而会引起资源浪费和恶性竞争
• 药品价格管控形式
  • 成本加成定价
    • 不激励企业进行创新
  • 利润控制
    • 间接控制手段
      • 英国
  • 外部参考定价
    • 专利药品或单一货源的药品进行定价
    • 对于同一药品参考与本国经济发展、政策环境相同的国家进行药品定价
  • 内部参考定价
    • 欧洲国家用于医疗报销
      • 以最便宜的药作为同类药品的报销标准，目的是增加患者的费用意识，减少报销费用，促进厂家竞争，降低药品价格
  • 药物经济学评价
  • 以价值为基础的定价
• 政府管制具体措施
  • 对于药品需方实施药品费用共付；指定药品报销目录；对医院或医生不合理用药行为控制