肝癌

这是一篇关于肝癌的思维导图，发病率越来越高，可了解后提前预防

肝癌

• 原发性（我国常见的恶性肿瘤）
  • 概念
    • 死亡率位居第二
    • 年龄大多数为40-50岁、男性比女性多见
    • 东南沿海地区发生率高
  • 病因
    • 肝硬化、病毒性肝炎
    • 黄曲霉毒素B1、饮水污染
    • 亚硝胺、烟酒、肥胖、寄生虫、遗传等
  • 病理
    • 肝内转移
      • 门静脉栓癌，在肝内传播
    • 肝外转移
      • 血液和淋巴：肺、骨、肾、肾上腺、脑
      • 直接侵犯邻近器官：结肠、胃、膈肌等
      • 种植转移：癌细胞脱落植入腹腔，发生腹膜转移及血性腹水
  • 临床表现：早期缺乏特异性,中、晚期有局部和全身症状
    • 症状
      • 肝区疼痛：右上腹或中上腹持续性钝痛、胀痛或刺痛
      • 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐或腹泻
      • 全身症状：消瘦、乏力；发热（不明原因，抗生素无效）
      • 癌旁综合征：由于癌肿本身代谢异常或癌肿产生的一些物质进入血液并作用于远处组织对机体发生各种影响而引起的一组症候群。
        • 低血糖、红细胞增多症、高钙血症、高胆固醇血症
        • 皮肤卟啉症、女性化、类癌综合征、肥大性骨关节病、高血压、甲亢
    • 体征
      • 肝肿大或肿块，有时会出现胸水
      • 黄疸
      • 腹水
      • 其他：合并肝硬化者：肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大、脾大、复辟静脉扩张、食管胃底静脉曲张
  • 辅助检查
    • 血清标志物检查
      • AFP≥400微克/升，排除其他疾病，可诊断原发性肝癌
      • 血清酶及肿瘤标志物：部分病人癌胚抗原（CEA）和糖链抗原（CA19-9）升高
    • 影像学检查
      • 超声（首选）、CT、CT血管造影(CTA）、MRI
      • 肝动脉造影（创伤性检查，必要用）、肝穿刺活检、腹腔镜检查
  • 治疗：
    • 非手术治疗
      • 放射治疗
      • 全身药物治疗：靶向药及中医中药治疗
      • 介入治疗
        • 不可切除的肝癌：经肝动脉化疗栓塞术 （TACE）
        • 瘤体小不宜手术：微波、射频冷冻或无水酒精注射等消融治疗
    • 手术治疗
      • 肝切除（早期首选）、肝移植
  • 护理诊断
    • 疼痛
    • 营养失调：低于机体需要量
    • 焦虑/恐惧
    • 潜在并发症：出血、感染、肝性脑病、膈下积液等
  • 护理措施
    • 术前护理
      • 心理护理
      • 疼痛护理：镇痛药物
      • 改善营养壮状况：高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，少食多餐；肝功损害者限制蛋白摄入；肠外营养；输注血浆、白蛋白等
      • 保肝治疗：充足睡眠；支链氨基酸治疗；减少使用肝毒性药物；动态监测肝功
      • 维持体液平衡：肝功不良伴腹水者，限制水、钠摄入；合理补液、利尿；记出入量；观察记录体重、腹围
      • 预防出血：术前3日给与维生素K1，补充血浆和凝血因子；避免剧烈咳嗽、用力排便；禁食干硬食物；观察腹部体征；
    • 术后护理
      • 病情观察：生命体征的监测；神志、尿量、有无出血点、发绀及黄疸；观察切口渗血、渗液情况；观察有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等；观察引流液颜色、形状、量
      • 体位：去枕平卧，
      • 营养支持:禁食、胃肠减压，静脉输入高渗葡萄糖、适量胰岛素及维生素B、C、K等，带肠蠕动恢复后逐步给与流食、半流食、普食；术后要补充蛋白和血浆。
      • 并发症护理
        • 出血
          • 凝血酶原复合物、纤维蛋白原；输注新鲜血；手术止血
        • 膈下积液或脓肿
          • 保持引流通畅；发热物理或药物降温；穿刺抽脓或置引流管；营养支持和抗生素治疗
        • 胆汁漏：
          • 保持引流通畅；局部积液者，超声穿刺引流；胆汁性腹膜炎，尽早手术
        • 肝性脑病
          • 病情观察：性格行为改变（欣快感、表情淡漠、扑翼样震颤）；吸氧
          • 避免诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、镇静催眠药；限制蛋白摄入；便秘者口服乳果糖
          • 口服新霉素或卡那霉素，抑制肠道细菌繁殖，减少氨的产生；使用降血氨药物：谷氨酸钾、谷氨酸钠；禁用肥皂水灌肠
    • 介入治疗护理
      • 术前6小时禁食，穿刺皮肤（右侧股动脉）准备
      • 术后护理
        • 预防出血：平卧位，穿刺处压迫15分钟，局部加压包扎，穿刺侧肢制动6小时，绝对卧床24h,观察穿刺侧肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动
        • 导管护理：固定、通畅、无菌
        • 栓塞后综合征：发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞计数下降
          • 物理或药物降温；镇痛药；甲氧氯普氨（止吐）
          • 白细胞计数低于4×10^9/L时，暂停化学治疗，应用升白细胞药物
          • 大量饮水，减轻化疗药对肾的毒副作用
        • 并发症护理
          • 上消化道出血或胆囊坏死：通知医生
          • 干细胞坏死，加重肝功损害：观察意识，黄疸；补充高糖、高能量；保肝治疗
  • 健康教育
    • 有肝炎、肝硬化及肝癌高发地区人群定期做AFP检测或超声检查
    • 心理护理
    • 饮食：不吃霉变食物，进食高热量、优质蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物；有腹水、水肿者，控制水和钠的摄入
    • 复诊：第一年每1-2个月差AFP、胸部X线和超声检查；若出现水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和乏力等症状及时就医
• 继发性肝癌：
  • 主要途径：门静脉、肝动脉、淋巴回流和直接蔓延，消化道癌（常见）、胃癌、结肠癌、胰腺癌、胆囊癌等
  • 临床表现：原发癌为主要，伴有肝区痛；原发性肝癌切除后出现肝区间歇痛，考虑肝转移；乏力、食欲减退、体重减轻；部分有肝大及质地坚硬有触痛的癌结节；晚期可出现贫血、黄疸、腹水等
  • 辅助检查
    • AFP为阴性、肝功正常；CEA、CA19-9、CA125有诊断价值
    • 超声、CT、MRI、PET-CT、肝动脉造影；CT典型的转移瘤影像，可见“牛眼征”