导图社区 考研西综-病理学-001细胞的适应与损伤
病理生理学人卫第9版第一章细胞的适应与损伤知识总结,包括细胞的适应、细胞可逆性损伤、细胞死亡、细胞老化。细胞和组织损伤的原因和机制等内容。
编辑于2022-11-02 22:22:54 广东细胞的 适应与损伤
损伤的相关影响因素
缺氧
最常见最主要原因
损伤中心环节
细胞膜完整性破坏
最重要的方式
损伤关键环节
细胞内游离Ca浓度↑
损伤终末环节
活性氧类物质AOS
损伤基本环节
变性
概念
“细胞内” 或 “间质”出现异常物质、或正常物质显著↑
伴有不同程度功能障碍
“细胞内改变”
水样变性
又称“细胞水肿”
与ATP减少→Na泵功能↓有关
最早发生在——“线粒体”
细胞损伤 “最早” 表现形式——线粒体水肿
脂肪变性
除脂肪细胞外,「实质细胞」内出现脂滴、或脂滴明显↑
缺氧、感染(败血症)、中毒
营养不良、DM、肥胖、酗酒
脂肪变性常见原因
好发
肝
肝脏“最好发”——脂类代谢主要场所
肝脂肪变的原因
肝内脂肪酸 增多
高脂饮食
营养不良(糖尿病)
体内储备脂肪分解,过多FFA入肝
缺氧
肝细胞乳酸 大量转化为脂肪酸
氧化障碍(白喉毒素、毒物)
脂肪酸利用下降,堆积
甘油三酯 合成过多
大量饮酒
改变线粒体、滑面内质网功能→a-磷酸甘油→TG↑
脂蛋白、载脂蛋白 「减少」
缺血、缺氧、营养不良、中毒
载脂蛋白、脂蛋白合成↓本应输出的脂肪堆积于肝脏
肝淤血——脂变首先发生在「小叶中央」
右心衰→慢性肝淤血→肝小叶中央静脉及肝血窦高度扩张(暗红色)+肝细胞发生脂肪变性 (黄色)→『槟榔肝』
槟榔肝的关键 → 慢性肝淤血(不是肝脂变)
严重慢性肝淤血→网状支架塌陷+贮脂细胞增生(星状细胞)+间质纤维组织大量增生→『淤血性肝硬化』
⚠️注意:虽然脂肪变性「首先」发生在『小叶中央』,但由于小叶中央的肝细胞病变更重甚至发生坏死,而『小叶周边』的肝细胞仍有肝动脉的供血,缺氧程度相对轻,主要表现为脂肪变性——故脂变的肝细胞『主要集中于小叶周边』
磷中毒——脂变首先发生在「小叶周边」
心
严重缺氧→心肌脂肪变
好发于『左心室心内膜下和乳头肌』——「虎斑心」
一般不直接影响心肌功能——可逆性损伤
「严重脂肪变」——才会影响心肌功能
心肌纤维间脂肪沉积——心肌脂肪浸润「不属于变性」
好发于『心尖区和右心室』——「脂肪心」
肾
好发于“近曲小管上皮细胞”
见于:肾病综合征(尤其脂性肾病)—— 脂蛋白重吸收
若为:血浆蛋白沉积——“玻璃样小体”
骨骼肌
“细胞内 及 细胞间 改变”
玻璃样变
本质——蛋白沉积
镜下:均质、红染、半透明玻璃样物质
分类
结缔组织玻变
常见于
萎缩的子宫和乳腺间质
肉芽组织→瘢痕组织(纤维性修复、机化)
风湿、AS、硅肺、慢性肾炎
结缔组织中「胶原纤维相互融合、糖蛋白积聚」
血管壁玻变
常见于
缓进型高血压、AS斑块、糖尿病 —— 细小动脉病变
血浆蛋白渗入血管壁、基膜代谢物沉积→细小A狭窄——又称 细小动脉硬化、动脉粥样硬化
细胞内玻变
细胞内「光面内质网」大量增生——毛玻璃样肝细胞
乙肝 表面抗原 HBsAg
HBcAg——Dane颗粒中,不是肝细胞
细胞「包浆」中间丝前角蛋白
Mallory小体
线粒体肿胀、脊消失 , 内质网肿胀扩张
细胞水肿
包涵体
「嗜酸性」包涵体——狂犬病 Negri小体
病毒包涵体——病毒性肺炎
「纤维素样坏死灶」+成群风湿细胞 +少量淋巴、浆细胞
风湿小体
透明变性(微血栓)
病理性色素沉着
慢性肺淤血
心衰细胞——吞噬细胞含铁血黄素
Addisson病
全身皮肤色素沉着
原发性肾上腺皮质功能↓
病理性钙化
HE切片中蓝色
分类
营养不良性钙化
沉积于
坏死: 干酪样坏死、AS粥瘤
即将坏死
异物: 血栓、死亡血吸虫卵
转移性钙化
由于血Ca↑
沉积于
血管
“排酸器官”
胃(HCl)间质
肺(CO2)
肾(NH4+)
“细胞间改变”
淀粉样变
本质
「淀粉样蛋白」、粘多糖沉积于细胞间
部位
局部淀粉样变
全身性淀粉样变
原发性
血清——a-免疫球蛋白轻链
继发性
肝脏合成——非免疫球蛋白
常见
骨髓瘤、甲状腺髓样癌、限制性心脏病、结核
前列腺增生、霍奇金病、2型糖尿病
黏液样变
本质
蛋白、粘多糖、「透明质酸、葡萄糖胺聚糖」
常见于
甲减、风湿病、葡萄胎
风湿病
纤维素样坏死(不可逆改变)
黏液样变(可逆改变)
坏死
坏死与凋亡对比
病毒性肝炎
轻微刺激使肝细胞——嗜酸性坏死 “凋亡小体”
凋亡小体
均质、红染、含有核碎片和细胞器成分
细胞膜、细胞器膜完整
在组织中的单个细胞或小团细胞发生
凋亡与坏死
最重要的鉴别点:细胞膜是否完整
调亡不会引起:修复、自溶
共有形态学特征:核固缩、核碎裂、染色质边集
分类
凝固性坏死
细胞、组织坏死后水分减少,蛋白发生凝固
好发部位
组织结构致密器官——心、肾、肝、脾
特点
坏死组织与周围组织边界清楚
原有组织轮廓保存
坏死区周围:充血、出血、炎症反应带
干酪样坏死
属于“彻底”的凝固性坏死——常见于结核
特点
肉眼:淡黄质实、粘腻
镜下:坏死组织不见轮廓,呈一片嗜酸性颗粒状物
坏死不易被吸收
常引起 巨噬细胞增生性肉芽肿 或 营养不良性钙化
液化性坏死
组织坏死后,经酶解作用→液体状态
并在局部形成液化囊腔
好发部位
蛋白含量少,但水和磷脂丰富器官——脑、脊髓
水解酶丰富器官
肝
即可发生 “凝固性坏死”
也可发生 “液化性坏死”—— 细胞水肿 → 溶解
胰腺:导致脂肪坏死
特殊
脑软化——脑组织液化坏死
脓肿——局限性化脓性炎症引起的液化性坏死
脂肪坏死
属于 “特殊液化性坏死”
分类
“酶解性” 脂肪坏死
多见于: “急性胰腺炎”
脂肪酸与Ca结合——钙皂
常有低血Ca——评估胰腺坏死程度
“外伤性” 脂肪坏死
多见于: “女性乳房创伤“
纤维素样坏死
又称「纤维素样变性」
本质:胶原纤维坏死
发生于
组织间质:风湿病
小血管壁
急进型高血压
缓进型:玻璃样变
新月体肾炎、重症毛细血管内增生性肾炎
结节性多动脉炎、SLE
超急性、急性排斥反应
胃溃疡
对比:动脉粥样硬化斑块——玻璃样变
坏疽
大片组织坏死,继发腐败菌感染
分类、好发部位
下肢 :好发干性坏疽,不代表不发生湿性坏疽
结局
溶解吸收
经血管、淋巴管
较大坏死灶溶解后不宜完全吸收,局部液化形成囊腔
分离排出
主要发生在皮肤黏膜
遗留缺损
浅表——糜烂
深达皮下——溃疡
肾、肺坏死物液化,从天然腔道排出
空洞
窦道、瘘管
坏死组织未能完全溶解吸收或分离排除
机化包裹
新生肉芽组织长入并取代坏死、血栓、脓液、异物
机化
坏死太大,肉芽组织无法向中心完全生长,周围肉芽组织包围
包裹
坏死组织未被及时清除
营养不良性钙化
适应
萎缩
特点
“发育正常”的“实质细胞”、组织、器官——体积变小
也可指 “实质细胞”——数量减少 (导致器官、组织体积变小)
实质细胞萎缩 “同时” 带有间质增生
器官体积反而增大——“假性肥大”
萎缩的器官 “不一定”体积减小
假性肥大
尿路梗阻→肾盂肾盏积水
分类
生理性
青春期后胸腺
绝经期妇女子宫、乳腺
病理性
营养不良性
首先发生在——“脂肪”
中晚期——永久细胞(神经元、骨骼肌、心肌)
失用性
去神经性
脊髓灰质炎——肌萎缩
压迫性
内分泌性
垂体损伤——simmond综合症
前列腺癌——E治疗→癌细胞萎缩
老化性和损伤性
神经细胞萎缩——大脑老化的主要原因
慢性炎症——细胞及组织萎缩常见原因
病理变化
肉眼
“小、轻、皱、深、硬
镜下
实质细胞:体积↓、数量↓
⚠️注意:「核固缩」是坏死的表现
心、肝细胞浆——脂褐素沉积(自噬小体增多)
肥大
合成代谢旺盛——细胞、组织器官体积↑
特点
“实质细胞”体积增大
也有细胞数量增多(导致器官体、组织体积增大)
导致细胞代谢、功能↑
与假性肥大区别
分类
生理性
妊娠子宫、运动员肌肉
病理性
多为代偿性肥大
高血压
左心室肥大
《生理》
初期:心肌细胞肥大
晚期:心肌细胞变性、坏死、溶解
失代偿→左心衰
主要原因:肥厚心肌供血不足
尿路梗阻——膀胱平滑肌
长期代偿→失代偿→功能↓
增生
特点
细胞数目增多
实质:组织器官肥大
间质:假性肥大
由于增殖通过有丝分裂实现
永久性细胞——心肌、骨骼肌、神经元
心脏、骨骼肌、脑组织体积增大——仅来源于肥大
分类
增生是否超过原有限度
生理性(未超过)
妊娠后期乳腺
E——导管
P——腺泡
部分肝脏切除后,肝脏修复
病理性(超过)
激素或生长因子过多
雄激素(及代谢产物)——前列腺增生
碘缺乏——TSH——甲状腺肿大
炎症和组织损伤后的 修复性增生(瘢痕体质)
化生
一种分化成熟的细胞,被另一种分化成熟细胞取代过程
特点
正常组织中的 “干细胞” “间充质细胞”——增殖、转分化
并非 A直接→B
通常发生在同源细胞间
上皮——上皮
鳞化
化生最常见类型
吸烟:支气管柱状上皮→鳞状上皮 结石、VitA缺乏:膀胱移形上皮→鳞状上皮
肺鳞癌
膀胱鳞癌
子宫内膜鳞癌
是不存在鳞状上皮的组织发生鳞癌的基础 《外科》:膀胱非移形上皮癌→直接根治术
腺上皮化生
胃食管反流病→Barret食管——食管腺癌「癌前病变」
慢性萎缩性胃炎→肠化、假有门腺化生——「癌前病变」
其中不完全肠化的结肠型→肠型胃癌基础
慢性宫颈炎→宫颈鳞状上皮→柱状上皮取代(宫颈糜烂)
宫颈腺癌
间叶——间叶
间叶组织化生大多不可逆
结缔组中 “成纤维细胞”化生 →“骨、软骨、脂肪细胞“
肘关节肱骨髁上骨折→损伤性骨化(骨化性肌炎)
特例
上皮—间叶转变(EMT)
丧失上皮细胞表型:细胞骨架角蛋白、E-钙黏蛋白 获得间质细胞表型:波形蛋白、N-钙黏蛋白、纤维连接蛋白
上皮细胞来源的恶性肿瘤获得「迁移和侵袭」能力的过程
癌细胞(上皮)获得转移的能力
细胞间粘附分子↓
细胞角蛋白骨架→波形蛋白骨架
新月体型肾炎
包曼囊上皮C→纤维细胞 新月体型形成
神经组织「不发生化生」
既不属于上皮、也不属于间叶 化生常发生在增值分裂活跃的细胞类型中
间叶组织中「类上皮细胞」出现
类上皮细胞属于:慢性肉芽肿成分 属于慢性炎症,而不是化生
常见于:慢性炎症
返流性食管炎:鳞状——柱状(Barrett食管)
慢支:柱状→鳞状
慢性宫颈炎:鳞状→柱状(宫颈糜烂)
慢性胃炎:胃腺上皮→肠上皮、出现异型增生
概念
细胞、组织、器官、机体,对持续性内外刺激的应答
组织细胞未损伤
适应
萎缩
增生、肥大
化生
组织细胞损伤
可逆性
变性
细胞内变性
水样变性
脂肪变性
间质变性
淀粉样变
黏液样变
细胞内 和 间质变性
玻璃样变
病理性色素沉着
病理性钙化
不可逆性
死亡
常见疾病
右心衰——肝淤血
缺氧、饮酒、使用过多脂肪、饥饿、糖尿病
CCl4中毒、磷中毒
败血症、白喉
不可逆性损伤
可逆性损伤