中医妇科-月经病

月经病属于妇科疾病，一般是出现月经不调、月经推迟、痛经等症状，有的还会出现经期长、经期缩短等，最好去医院进行检查，一般是内分泌失调、妇科感染还有子宫肌瘤等导致的，最好抽血检查激素六项、B超检查，建议明确诊断后在医生指导下合理用药调理。

月经病

• 月经不调
  • 月经先期
    • 气虚证
      • 脾气虚证：健脾益气，摄血调经——补中益气汤
      • 肾气虚证：补肾益气，固冲调经——固阴煎
    • 血热证
      • 阳盛血热证：清热凉血，养阴调经——清经散
      • 阴虚血热证：滋阴清热，养血调经——两地汤
      • 肝郁血热证：疏肝解郁，清热调经——丹栀逍遥散
    • 重在调理月经周期，须重视平时的调治
      • 按其证候属性，或补，或清。
      • 凉用药不宜过于温燥或寒。
  • 月经后期
    • 肾虚证：补肾填精，养血调经——当归地黄汤
    • 血虚证：益气养血，补肾填精——大补元煎
    • 血寒证
      • 虚寒证：温经散寒，养血调经——温经汤（金匮要略）或艾附暖宫丸
      • 实寒证：温经散寒，活血调经——温经汤（妇人大全良方）
    • 气滞证：开郁行气，和血调经——乌药汤
    • 痰湿证：燥湿化痰，活血调经——二陈汤
    • 重在调整月经周期，须重视平时调治
      • 虚者补之，实者泻之。
      • 属虚属寒者多，不宜过用辛燥及破血之品。
  • 月经先后无定期
    • 肝郁证：疏肝理脾，和血调经——逍遥散
    • 肾虚证：补肾益精，固冲调经——固阴煎
    • 调理冲任气血为原则
      • 冲任和调，胞宫藏泻有度，则月经按时来潮
  • 月经过多
    • 气虚证：补气升阳，固冲摄血——举元煎
    • 血热证：清热凉血，固冲止血——保阴煎
    • 血瘀证：活血化瘀，固冲止血——失笑散
    • 经期重在摄血止血，减少月经量，防止失血伤阴；平时调理气血、安冲固冲治本
      • 慎用温燥辛散药物，以免动血耗血，加重病情
  • 月经过少
    • 肾虚证：补肾益精，养血调经——归肾丸
    • 血虚证：补气养血，和血调经——滋血汤
    • 血瘀证：活血化瘀，养血调经——桃红四物汤
    • 痰湿证：燥湿化痰，活血调经——苍附导痰丸合佛手散
    • 重在养血调经
      • 用药不可过于攻破，以免重伤气血
  • 经期延长
    • 气虚证：补气健脾，止血调经——举元煎
    • 虚热证：养阴清热，止血调经——两地汤合二至丸
    • 血瘀证：活血化瘀，理冲止血——桃红四物汤
    • 固冲摄血，止血调经为大法，重在缩短经期
      • 不可概投固涩之剂，以犯虚虚实实之戒
• 经间期出血
  • 肾阴虚证：滋肾养阴，固冲止血——两地汤合二至丸
  • 湿热证：清利湿热——清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟子、茯苓
  • 血瘀证：化瘀止血——逐瘀止血汤
  • 肾阳虚证：补肾益阳，固冲止血——健固汤
  • 以平衡阴阳为主，促进阴阳顺利转化，时机重在经后期
    • 出血时适当配伍固冲止血药物
• 崩漏
  • 肾虚证
    • 肾阴虚证：滋肾益阴，止血调经——左归丸
    • 肾阳虚证：温肾固冲，止血调经——右归丸
    • 肾气虚证：补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸
  • 脾虚证：补气摄血，固冲止崩——固本止崩汤
  • 血热证
    • 血热证：养阴清热，固冲止血——上下相资汤
    • 实热证：清热凉血，止血调经——清热固经汤
  • 血瘀证：活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤
  • 急则治其标，缓则治其本，治崩三法：1. 塞流 2. 澄源 3. 复旧
• 闭经
  • 肾气亏虚：补益肾气，调理冲任——加减苁蓉菟丝子丸
  • 气血虚弱证：补气健脾，养血调经——人参养荣汤
  • 阴虚血燥证：养阴清热，润燥调经——加减一阴煎
  • 气滞血瘀证：理气活血，去瘀通经——血府逐瘀汤
  • 痰湿阻滞证：化痰除湿，活血调经——丹溪治痰湿方
  • 虚者补而充之，实者泻而通之
    • 切不可不分虚实，滥用猛攻峻伐之方药，以‘通经见血’为快
    • 因他病而致经闭者，如虚劳、血痨、虫积等，当先治他病，病愈则经行
• 痛经
  • 气滞血瘀证：理气行滞，化瘀止痛——膈下逐瘀汤
  • 寒湿凝滞证：温经散寒除湿，化瘀止痛——少腹逐瘀汤
  • 湿热瘀阻证：清热除湿，化瘀止痛——清热调血汤
  • 阳虚内寒证：温经扶阳，暖宫止痛——温经汤
  • 气血虚弱证：益气养血，温经止痛——圣愈汤
  • 肝肾亏损证：益肾养肝，缓急止痛——调肝汤
  • 调理冲任、胞宫气血为主
    • 分两步：月经期调血止痛以治标；平时辨证求因以治本同时应因时制宜，选择最佳治疗时机
    • 同时应因时制宜，选择最佳治疗时机
• 月经前后诸证
  • 经行乳房胀痛
    • 肝气郁结证：疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散
    • 胃虚痰滞证：健胃祛痰，活血止痛——四物汤合二陈汤
    • 肝肾亏虚证：滋肾养肝，养血止痛——一贯煎
    • 疏肝养肝，通络止痛为大法
      • 实者疏肝理气、化痰通络，常于经前开始前用药
      • 虚者滋养肝肾，注意平时调治
  • 经行头痛
    • 气血虚弱证：养血益气，通络止痛——八珍汤
    • 阴虚阳亢证：滋阴潜阳，平肝止痛——杞菊地黄汤
    • 瘀血阻滞证：活血化瘀，通窍止痛——通窍活血汤
    • 痰湿中阻证：燥湿化痰，通络止痛——半夏白术天麻汤
    • 调理气血为大法
      • 实者行气活血以止痛
      • 虚者补气养血以止痛
      • 头为诸阳之会，用药宜以清轻上行之品
  • 经行感冒
    • 风寒证：解表散寒，和血调经——荆穗四物汤
    • 风热证：疏风清热，和血调经——桑菊饮
    • 邪入少阳证：和解表里——小柴胡汤
    • 应施以辛温、辛凉解表之剂，但须估计经行血虚、卫气不固的特点
      • 平时和血益气，固卫祛邪，使血和卫固，邪不得侵袭腠理
  • 经行情志异常
    • 心血不足：补血养心，安神定志——甘麦大枣汤
    • 肝气郁结证：疏肝解郁，养血调经——逍遥散
    • 痰火上扰：清热化痰，宁心安神——生铁落饮
    • 需结合证型，或养心神，或泄肝热，或涤痰火
• 绝经前后诸证
  • 肾阴虚证：滋肾养阴，佐以潜阳——左归丸
  • 肾阳虚证：温肾扶阳——右归丸
  • 肾阴阳两虚：阴阳双补——二仙汤
  • 肾虚肝郁证：滋肾养阴，疏肝解郁——滋水清肝饮
  • 心肾不交证：滋阴降火，补肾宁心——天王补心丹
  • 平调肾中阴阳
    • 清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于温燥