金匮第十五 黄疸病

基于十四五教材整理，包括谷疸、酒疸、黄疸、女劳疸、虚黄等内容，内容全面，逻辑清晰，希望对大家有用。

黄疸

• 脉症
  • 主症：目黄、身黄、小便黄
  • 湿热发黄（阳黄）
    • 病机：湿热蕴脾，蒸迫血分 治疗要重视：凉血祛瘀+祛湿
      • 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。（1）
        • 风：作“热”解 痹：作“闭”解
        • 入血分才会发生黄疸，治黄必活血
      • 师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。（8）
      • 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。（9）
        • 黄疸发作的关键：小便不利
  • 寒湿发黄（阴黄）
    • 辨证关键：（太阴/脾寒湿证） 脉迟，伴有面色黄而晦暗、舌淡神疲、纳差…… 治疗：温法
      • 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（3）
      • 腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。（10）
• 分类及证治
  • 谷疸
    • 主症：食谷即眩，小便不利 （脾胃湿热互结郁蒸）
      • 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。（2）
    • 病在中焦，湿热俱盛
      • 茵陈蒿汤
        • 茵陈蒿6两，栀子14枚，大黄2两
          • （服后）小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
          • 茵陈蒿：大黄 = 3:1， 重在清热利湿
            • 栀子、大黄后下
          • 苦寒伤胃，阴黄及湿重于热者忌用，孕妇忌用
        • 寒热不食，食则头眩，心胸不安，发黄鲜明如橘子色，腹满，小便不利，大便秘结或不爽
          • 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。（13）
  • 酒疸
    • 主症：心中懊 ，小便不利 （湿热内蕴，上扰及心）
      • 心中懊 而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。（2）
      • 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。（4）
    • 治法：因势利导
      • 吐、下鉴别要点：脉象
        • 脉浮，欲呕，病在上：越之，瓜蒂散
          • 酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。（6）
        • 脉沉，腹满，病在下：竭之，大黄硝石汤
          • 酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。（5）
    • 病位偏上，热重于湿
      • 栀子大黄汤
        • 栀子14枚，大黄1两，枳实5枚，淡豆豉1升
        • 一身尽黄如橘子色，身热口渴，心中热痛或足下热，懊 不宁，不思饮食，小便短赤或大便秘结，苔黄或黄腻，舌质红，脉沉或兼数
          • 酒黄疸，心中懊 ，或热痛，栀子大黄汤主之。（15）
  • 黄疸
    • 病偏中下，热盛里实
      • 大黄硝石汤
        • 栀子15枚，大黄、黄柏、硝石4两
        • 身黄如橘子皮，自汗出，溲赤，腹部胀满疼痛拒按，大便干结
          • 黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。（19）
    • 湿重于热
      • 茵陈五苓散
        • 茵陈蒿末10分，五苓散5分
        • 身黄如橘子皮，小便不利，纳呆，苔白腻，脉浮缓
          • 黄疸病，茵陈五苓散主之。（18）
    • 兼、变证
      • 阳黄
        • 兼表虚证
          • 桂枝加黄芪汤
            • 黄疸初起伴恶寒发热、汗出、脉浮，属表虚内热不重者
              • 诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。（16）
        • 兼少阳证
          • 小柴胡汤
            • 黄疸病程中见往来寒热、胸胁苦满等少阳症
              • 诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。（21）
      • 阴黄
        • 兼胃肠燥结血瘀证
          • 猪膏发煎
            • 猪膏半斤，乳发如鸡子大3枚
            • 诸黄，猪膏发煎主之。（17）
        • 寒湿内蕴，脾虚失运
          • 小半夏汤
            • 误用苦寒，伤及中阳，胃气失降
              • 黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必噦。噦者，小半夏汤主之。（20）
  • 女劳疸
    • 主症：额上黑，小便自利 （房事过度，肾虚有热）
      • 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。（2）
    • 肾阴阳两虚，瘀血夹湿热
      • 硝石矾石散
        • 硝石、矾石等分，大麦粥汁和服（固护胃气）
        • 黄疸反复不退，腹胀满，大便时溏或呈灰黯色，目青面黑，额黑…
          • 黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此为女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。（14）
  • 虚黄
    • 小建中汤
      • 小便自利，纳呆少气、身倦肢困、腹痛便溏（脾胃气血虚弱，肌肤失荣）
        • 男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（22）
• 转归及预后
  • 黄疸病向愈或剧增，以18日左右为周期