呼吸系统

内科—呼吸系统知识梳理，包括常见症状体征的护理、急性呼吸道感染、肺部感染性疾病、支气管扩张症、肺结核的相关内容。

呼吸系统

• 概述
  • （1)上呼吸道 由鼻 咽 喉组成。
  • （2）下呼吸道 环状软骨以下的气管和支气管以下
  • （3）右主支气管较左支气管粗，短而直，因此异物及吸入性病变多发生在右侧
  • （4） 机体可通过呼吸中枢，神经反射和化学反射完成对呼吸的调节
• 常见症状体征的护理
  • 咳痰
    • 咳铁锈色痰-肺炎链球菌肺炎
    • 黄绿色或翠绿色痰-铜绿假单细菌感染金黄色痰-金黄色葡萄感染 恶臭-厌养菌 粉红色泡沐痰-急性肺水肿
    • 促进有效排痰：有效咳嗽，气道湿化，胸部叩击，体位引流，机械吸痰
  • • 吸气性呼吸困难:主要表现为吸气显著费力，重症吸气时呼吸机用力收缩，胸内负压增高，而引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹症
    • 咯血：小量咯血100ml以内，中量咯血每天100-500ml,大量咯血每天500以上或每次100ml以上
• 急性呼吸道感染
  • 常见病原体为病毒
• 肺部感染性疾病
  • 病因分类
    • 细菌链球菌
      • 最常见的炎症
      • 病原菌中最常见的是肺炎链球菌
    • 非典型病原体所致肺炎
    • 病毒性肺炎
  • 环境分类
    • 社区获得性肺炎（CAP）肺炎链球菌为最主要的病原体
    • 医院获得性肺炎（HAP)误吸口咽部定植菌是最主要的发病机制
  • 解剖分类
    • • • 大叶性肺炎
          • 最常见的致病菌肺炎链球菌，肺泡-肺段-肺叶称为肺泡性肺炎，通常不累及支气管
        • 小叶性肺炎
          • 病变起于支气管或细支气管，继而累及细支气管，又称支气管性肺炎
  • 诊断要点
    • 最常用的病原学检测方法
      • • 痰涂片镜检
        • 痰培养
  • 肺炎链球菌
    • 症状
    • 治疗要点
      • 首选抗生素治疗
      • 抗生素疗程5-7天或退热后三天停药
      • 禁止抑制呼吸的镇静药
• 支气管扩张症
  • 定义：指急性慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张一类异质性疾病的总称
  • 临床表现
    • 持续或反复咳嗽（咳痰）
    • 呼吸性困难和喘息
    • 咯血
    • 体征
  • 实验室及其他检查
    • 胸部X线检查
    • 胸部CT检查
  • 常用护理诊断/问题/措施
    • 体位引流：利用重力促使肺，支气管内分泌物排出体外的胸部物理疗法
    • 护理措施：小量咯血者以静卧为主，大量咯血者绝对卧床休息
    • • 饮食护理，大量咯血者应该禁食，小量咯血者进少量温，流质饮食
      • 用药护理
• 肺结核
  • 病因
    • 抵抗力强 肺结核的传播
    • 感染
      • 原发感染：指机体首次感染结核分枝杆菌
      • 继发感染
  • 临床表现
    • 以轻度刺激性干咳为主
    • 体征
    • 并发症
  • 实验室及其他检查
    • 痰结核分支杆菌检查
      • 直接涂片镜检最常用
    • 影像学检查
    • 结核菌素实验
    • 纤支镜检查
  • 治疗要点
    • 化学治疗原则：早期，规律，全程，适量，联合治疗
    • 异烟肼（INH,H)全杀菌药
    • 利福平(RFP,R)全杀菌药
    • 链霉素（SM,S）半杀菌药
    • 吡嗪酰胺（PZA,Z)半杀菌药
    • 乙酰丁醇(EMB,E)抑菌药
  • 支气管哮喘
    • 定义：简称哮喘，是一种慢性气道炎症和气道高反应性为特征性的疾病
    • 病因：遗传因素和环境因素
      • 环境因素
        • 变应原性因素
          • 室内/室外/职业/食物/药物变应性原
        • 非变应原性因素
          • 大气污染
          • 吸烟
          • 运动
          • 肥胖
    • 临床表现：典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音
    • 治疗要点
      • 糖皮质激素
        • 吸入，口服，静脉用药
      • 受体激动药
        • SABA哮喘发作治疗的首选药
        • LABA目前最常用的控制哮喘药
      • 白三烯调剂通常口服，具有抗炎和舒张支气管的作用
      • 茶碱类药物
        • 口服，静脉给药
• 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病
  • 定义：慢性支气管炎简称慢支，是气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
  • 慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺，主要特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和肺泡异常有关
  • 临床表现
    • 慢性支气炎
      • 咳嗽
      • 咳痰
      • 体征无异常
      • 并发症
    • 慢阻肺
      • 慢性咳嗽，咳痰
      • 气短或呼吸困难 是COPD的标志症状
      • 喘息或胸闷
      • 体征视诊有桶状胸
  • 实验室及其他检查
    • 慢支
      • 胸部X线检查
      • 肺功能检查
      • 血液检查
      • 痰液检查
    • 慢阻肺
      • 肺功能检查
      • 影像学检查
      • 动脉血气分析
  • 治疗
    • • 长期家庭氧疗
        • 采用鼻导管持续低流量吸氧1-2L/min,每天吸氧15h以上
• 慢性肺源性心脏病
  • 病因与发病机制
    • 支气管肺疾病，最多见为COPD
    • 发病机制
      • 肺动脉高压的形成
        • 缺氧是最重要的因素
      • 肺血管阻力增加的解剖学因素
  • 临床表现
    • 肺心功能代偿期
    • 症状
      • COPD的病人咳嗽，咳痰，气促
    • 症状原发肺脏病体征，有不同程度的发绀和肺气肿
    • 肺心功能失代偿期
      • 症状 呼吸困难加重
      • 体征 明显发绀，水肿
      • 并发症 肺性脑病
  • 治疗要点
    • 治肺为主，治心为辅
    • 利尿药
      • 联合保钾利尿药，短期，小剂量
      • 副作用:出现低钾，低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰，血液浓缩
    • 正性肌力药
      • 选用作用快，排泄快的洋地黄类药物，小剂量（常规的1/2或2/3静脉给药）
  • 潜在并发症 肺性脑病
    • 氧疗护理 持续低流量，低浓度给氧，氧流量1-2L/min,浓度25%-295
• 原发性支气管肺癌
  • 病因
    • 吸烟是肺癌发生率和死亡率进行性增加的首要原因
    • • 职业致癌因子
      • 空气污染
      • 电离辐射
      • 饮食
      • 遗传和基因改变
  • 分类
    • 按解剖学部位分类
      • 中央型肺癌
      • 周围型肺癌
    • 组织病理学分类：腺癌是最常见的类型，女性多见
    • 小细胞肺癌 恶行程度最高，化疗最敏感
  • 临床表现
    • 原发肿瘤引起的症状
      • • 咳嗽早期症状，血痰或咯血多见于中央型肺癌
        • 消瘦为恶性肿瘤常见症状
    • 霍乱综合征：肺上沟瘤是肺尖部肺癌，易压迫颈交感神经，引起患侧上联下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗，称为horner综合征
  • 实验室及其他检查
    • 胸部X线检查
      • 最常用的方法
    • 胸部CT检查,低剂量螺旋CT是早期肺癌筛查的最佳方式
• 呼吸衰竭
  • 呼吸衰竭简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和临床表现综合征
  • 分类
    • 按动脉血气分析分类
      • I型呼吸衰竭又称缺氧性呼吸衰竭，无二氧化碳潴留
      • II型呼吸衰竭又称高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧又有二氧化碳潴留
    • 按发病急缓分类
  • 临床表现
    • 呼吸困难
      • 是呼吸衰竭最早出现主要症状
      • 发绀缺氧的典型改变
    • 实验室及其他检查
      • 动脉血气分析
      • 影像学检查
      • 其他
• • 急性呼吸窘迫综合征是指由各种肺内和肺外致病因素所致的急性弥漫性，炎症性肺损伤的急性呼吸衰竭
  • 氧疗
    • I型呼吸衰竭给予高浓度吸氧Fio2>35%
    • II型呼吸衰竭给予低浓度持续吸氧Fio2<35%
    • 急性呼吸衰竭
    • 急性呼吸窘迫综合征，一般用面罩进行高浓度>50%给氧，使PaO2>60mmHgg
• 呼衰
  • 定义：PaO260mmHg
  • 酸碱平衡紊乱
    • PH7.35~7.45
      • 失代偿性
        • PH＜7.35 ＞7.45
      • 代偿性7.35~7.45
    • PCO2（35~45mmHg）
      • 呼酸、呼碱
    • BE（-2.3~+2.3）
      • 代酸、代碱
    • AB、SB（22~27）
      • AB实际碳酸氢盐
        • 隔绝空气
      • SB标准碳酸氢盐
        • 不隔绝空气
      • AB≠SB
        • 呼吸（CO2）对其干扰
        • AB＞SB
          • CO2多了，呼酸
        • AB＜SB
          • CO2少了，呼碱
      • AB=SB
        • ＞27代碱
        • ＜22代酸