腹部检查

健康评估之腹部评估知识梳理，包括腹部体表标志及分区、视诊、听诊、叩诊、触诊的内容等等。

腹部评估

• 腹部体表标志及分区
  • 标志
    • 肋弓下缘
    • 腹上角
    • 脐
    • 髂前上棘
    • 腹直肌外缘
    • 腹中线
    • 腹股沟韧带
    • 肋脊角：第十二肋骨与脊柱的夹角
    • 耻骨联合
  • 腹部分区
    • 四分法
    • 九分法
• 视诊
  • 腹部膨隆:平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合平面或略微凹陷
    • 全腹膨隆
      • 
      • 腹内巨大肿块
      • 腹内积气
        • 球形
      • 腹腔积液
        • 蛙状腹
          • 肝硬化失代偿期，肾病综合征
      • 其他：肥胖、妊娠等
    • 局部膨隆
  • 腹部凹陷：仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的平面
    • 全腹凹陷（舟状腹），见于恶病质
    • 局部凹陷
  • 腹壁静脉
    • 正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下而上经胸壁静脉和腋静脉进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上而下经大隐静脉进入下腔静脉
    • 门静脉高压 以脐为中心向四周伸展（就正常血流方向） 水母头
    • 下腔静脉阻塞 脐以下的腹壁浅静脉血流方向转流向上
    • 上腔静脉阻塞 脐以上的腹壁浅静脉血流方向转流向下
  • 胃肠型和蠕动波
    • 正常人一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波
    • 胃肠道发生梗阻，胃或肠段饱满而隆起，显示出各自的轮廓，称为胃型或肠型
  • 腹壁皮肤改变
    • 皮疹
    • 色素
      • 格雷特纳征：急性出血性胰腺炎
      • 库伦征：宫外孕破裂
    • 疝
  • 子主题
• 听诊
  • 肠鸣音
    • 活跃：每分钟10次以上，见于急性胃肠炎、腹泻药后或胃肠道大出血时
    • 亢进:次数多且响亮、甚至呈叮当声或金属声，见于机械性肠梗阻
    • 减弱:次数减少，见于老年性便秘、腹膜炎、低钾血症，胃肠动力下降等
    • 消失: 2分钟以上未听到，手指轻扣或搔弹腹部仍未听到，见于老年性便秘、腹膜炎、腹部大手术或麻痹性肠梗阻
  • 振水音：见于幽门梗阻、胃扩张
• 叩诊
  • 腹部叩诊音
    • 腹部扣诊大部分区域为鼓音，只有肝，脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处扣诊为浊音
  • 肝界叩诊
    • 肝上界
      • 右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，，右肩胛线第10助肋间
    • 肝下界
      • 右肋弓下缘，右腋中线第10助骨水平
  • 肝浊音界的变化
    • 扩大
      • 肝炎，肝癌，肝脓肿，肝淤血
    • 缩小
      • 急性病毒性肝炎，肝硬化，胃肠胀气
    • 消失代之以鼓音
      • 有气体，急性胃肠穿孔
  • 移动性浊音
    • 腹腔积液量在1000ml以上
  • 振水音
    • 清晨空腹或餐后6 8小时以上仍有此音
      • 胃扩张，幽门梗阻
  • 腹腔积液与卵巢囊肿相鉴别
    • 卵果囊肿所致浊音，，仰卧时常在腹中部，鼓音区在腹部两侧
    • 卵果囊肿的浊音不呈移动性
• 触诊
  • 腹壁紧张度
    • 板状腹
      • 急性胃肠穿孔导致急性腹膜炎
    • 腹壁柔软
      • 结核性腹膜炎
  • 压痛
    • 胆囊病变
      • 右腹直肌外缘与肋缘交界处
    • 阑尾病变（麦氏点）
      • 右髂前上棘与脐部连线的中外1/3交界处
  • 反跳痛
    • 腹膜炎症累及腹膜壁层
    • 腹膜刺激征
      • 压痛，反跳痛，腹肌紧张（腹膜炎症三联征）
    • 如没有累及腹膜壁层，仅有压痛无反跳痛
  • 肝脏触诊
    • 肝胜缩小见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化
    • 质地
      • 正常肝脏柔软
      • 急性病毒性肝炎，脂肪肝质地稍韧
      • 肝硬化质硬
      • 肝癌质地最硬
    • 边缘
      • 正常肝脏边缘整齐、且厚薄-致、表面光滑
      • 脂肪肝或肝淤血
        • 肝边缘圆钝
      • 肝硬化
        • 肝边缘锐利， 细小结节
      • 肝癌
        • 肝边缘不规则、表面不光滑、不均匀的结节状
  • 胆囊触诊
    • 正常人胆囊不能触及
    • 胆囊肿大
      • 见于胆囊结石，胆囊癌
    • 墨菲氏征阳性
      • 右锁骨中线与右肋弓相交处
        • 急性胆囊炎