癫痫 导图

癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/ 10 万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。

癫痫

• 治疗
  • 达到三个目的
    • 控制发作和最大限度的减少发作次数
    • 长期治疗无明显不良反应
    • 让患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态
  • 一般原则
    • ①确定是否服药 ②正确选择药物 ③药物用法 ④不良反应 ⑤单药 ⑥合理联合 ⑦增减药物停药换药原则 单药治疗，合理用药，定期监测
  • AEDs
    • 传统
      • 大苯小乙，丙戊全能，三精制药卡马西平(部分)，癫痫持续地西泮，小儿巴比妥
    • 新型
      • 托吡酯，拉莫三嗪，奥卡西平，左乙拉西坦
  • 难治性癫痫
    • 每月4次以上，至少观察2年
• 观察
  • 症状
    • 观察患者是否有尖叫、摔倒、肢体抽动、口吐白沫等现象
  • 意识
    • 呼叫并拍打患者双肩、判断意识是否清晰
• 护理
  • 癫痫持续状态护理
    • 首次评估
      • 气道
        • （阻塞）
      • 呼吸频率、程度
        • （异常）
      • 清除气道异物、大口径管吸痰、气管切开或插管
      • 脉搏、循环
        • （无脉搏、呼之无反应）
      • 意识
      • 心肺复苏
    • 抢救
      • 高浓度吸氧
      • 监测生命体征
      • 建立静脉通路
      • 查血气分析、血常规、肝功能、电解质（含钙）、抗癫痫药物浓度
      • 保持内环境稳定、纠正酸中毒（5%碳酸氢钠100-250ml静滴）
      • 去除诱因
    • 护理
      • 防窒息
        • 去枕平卧、解开衣扣
        • 头偏一侧，避免误吸
        • 取下活动假牙
      • 防损伤
        • 注意保护头部、四肢，防止自伤、碰伤
        • 切忌过度按压
    • 用药
      • 地西泮10mg静注（速度<2-5mg/min）
    • （10min后）评估
      • 10min后地西泮再次给药（静注）
      • 苯妥英钠：18mg/kg（<50mg/min静滴）
      • 苯巴比妥：15mg/kg（<100mg/min静滴）
        • （低血压、心律失常、老年人、肾脏功能不全者）减缓速度
      • 静脉or胃管给予既往抗癫痫药物
      • 口服糖皮质激素
      • 入院治疗
    • （10min后）评估
      • 丙戊酸钠：首剂400-800mg；后1mg/（kg*h）静滴，连用不超过3天
      • 硫酸妥钠：50-100mg静滴
      • 脑电图监护+呼吸支持+心电监护
  • 癫痫间歇期护理
    • 心理护理
    • 生活护理
      • 充足的休息时间，不可过度劳累
      • 保持愉快、轻松，避免情绪的过度波动，避免过度紧张，及时排除不良情绪
      • 不可暴饮暴食、饮食定时定量、不吃辛辣、刺激性、油腻、高脂肪食物。
    • 用药护理
      • 优先单药治疗，用药时，要从小剂量用药，后期根据病情调节用药量，无效时考虑联合用药
      • 恶心、食欲不振，嗜睡等不良反应---用药量剂量大 癫痫发作再次出现---用药量不足
      • 定期检测血药浓度、肝肾功能---调节用药量。
• 分类（2015）
  • 全面性发作
    • 强直-阵挛性发作（大发作）
      • 意识丧失跌倒→三期→恢复后无记忆(5-15min) ①强直期: 持续性收缩，10-20s ②阵挛期: 收缩松弛交替性抽动，30-60s ③发作后期: 全身肌肉松弛(尿失禁)，呼吸首先恢复→瞳孔血压心率肌张力→意识
    • 失神发作（小发作）
      • ①典型: 突然短暂的(5-10s)意识丧失和正在进行的动作中断，茫然凝视，呼之不应，发作后无记忆，EEG有棘-慢综合波(灵魂出窍) ②不典型: 较缓慢，常伴肌张力降低，不规则棘-慢波或尖-慢波
    • 强直发作
      • 常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟。多见于有弥漫性器质性脑损害的癫痫患者，一般为病情严重的标志，主要为儿童
    • 阵挛发作
      • 为发作性全身或者双侧肌肉有规律的收缩与松弛，导致肢体表现为有节律性的抽动，单纯的阵挛发作主要见于小婴儿，临床较少见，常被忽视。发热可诱发阵挛发作
    • 肌阵挛发作
      • 多出现于觉醒后，可为全身动作，也可以为局部的动作，只有同时伴EEG多棘慢波综合的肌阵挛才为癫痫发作，既可见于一些预后较好的特发性癫痫患者，也可见于一些预后较差的、有弥漫性脑损害的癫痫综合征中
    • 痉挛发作=婴儿痉挛
      • 表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰，其肌肉收缩的整个过程大约1～3秒，常成簇发作。
    • 失张力发作
      • 不能维持原有的姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续数秒至10余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍
  • 部分性发作
    • 简单部分性发作（意识清楚）
      • ①部分运动性发作: Jackson发作(霹雳舞一样)；Todd麻痹(发作后留下短暂性的肢体瘫痪)；旋转性；姿势性；发音性 ②部分感觉性发作: 躯体感觉性(中央后回)；特殊感觉性；眩晕性 ③自主神经性发作(岛叶丘脑及周围) ④精神性发作(边缘系统)→复杂部分的先兆
    • 复杂部分性发作（意识障碍）
      • 最常见(50%)，颞叶 ①仅表现为意识障碍→成人失神 ②表现为意识障碍和自动症 先兆(腹部异常最常见)→意识障碍呆视动作停止，自动症→意识模糊状态下产生的协调性适应性的无意识活动 ③表现为意识障碍与运动症状
    • 区别在于有无意识障碍
    • 继发全面强直阵挛发作
      • 1.有无先兆 2.抽搐的表现 3.楞神 4.自动症 5.EEG
  • 难以分类的发作
  • 特殊的发作形式或类型
  • （新）癫痫发作类型（ILAE2001）
    • 肌阵挛失神---失神发作，同时伴有肢体的肌阵挛动作。 负性肌阵挛---没有预先的肌阵挛而出现的强直性肌肉活动的中断，时间小于500毫秒。 眼睑肌阵挛---眼睑肌阵挛往往是突发性，节律性的快速眼睑肌阵挛抽动，每次发作中往往有三次以上的眼睑抽动，并且可以伴有轻微的意识障碍。 痴笑发作---为发作性的发笑，内容空洞，不带有感情色彩，持续时间在半分钟左右。可见于下丘脑错构瘤、颞叶或额叶的病变。