口组-5-口腔黏膜

口腔黏膜;口腔黏膜(oral mucosa);口腔黏膜( oral mucosa );口腔黏膜基本结构/上皮;口腔黏膜基本结构/上皮;口腔黏膜基本结构/上皮;口腔黏膜基本结构/上...

口腔黏膜

• 口腔黏膜oral mucosa:覆盖于口腔表面,前借唇红与唇部皮肤相连,后与咽部黏膜相延续,唾液腺经导管开口保持其湿润。 ·硬腭和牙龈黏膜在咀嚼过程中经常受磨擦，所以有角化层，称咀嚼黏膜 ·舌背黏膜与味觉感受和咀嚼有关，形成特殊的结构味蕾及乳头，称特殊黏膜 ·其它部位黏膜主要起衬覆作用，结构疏松，无角化，故称被覆黏膜。
• 第一节 口腔黏膜的组织结构
  • 与皮肤相似:上皮和固有层， 上皮相当于皮肤的表皮 固有层相当于皮肤的真皮 不同的是口腔黏膜无皮肤附属器，上皮无透明层。上皮借基底膜与固有层相连，部分黏膜深部还有粘膜下层。
  • 一、上皮
    • ·口腔粘膜上皮属复层鳞状上皮 ·组成:角质细胞、少数非角质细胞 ·根据上皮表层是否角化分为：角化或非角化复层鳞状上皮。
      • （一）角质细胞
        • 1、基底层 SB stratum basale LM: 上皮层最深面 单层立方或矮柱状，基底细胞 通过基底膜与固有层相连 EM： 以半桥粒附着于基底膜 功能：基底细胞和临近的棘细胞能增殖又称生发层（干细胞）
        • 2.棘层 SS stratum spinosum LM: 基底层的浅层 层次最多约十几层 大、多边形，核圆，位中央 有细胞间桥：棘刺状突起互相嵌合 EM: 桥粒（由钙黏蛋白和附着斑蛋白构成），张力细丝（角蛋白丝、中间丝） 细胞间钙粘蛋白：为跨膜蛋白，桥粒黏蛋白、桥粒胶蛋白 细胞内附着斑蛋白：为连接蛋白，桥粒斑珠蛋白、桥粒斑蛋白 细胞内角蛋白丝 桥粒某些病变： 如寻常性天疱疮：桥粒钙依赖性黏附蛋白即桥粒黏蛋白3成为自身抗原----诱发机体产生自身抗体----桥粒破坏----细胞间松解----形成疱（仅限于上皮）
        • 3.颗粒层 SG stratum granulosum LM: 角化层深面 ２－３层细胞 扁、核浓缩 嗜碱透明角质颗粒 无膜包裹，均质状的富含组氨酸的蛋白质 EM: 张力细丝伸入其中
        • 4.角化层stratum corneum LM:上皮最表层 数层角化或不全角化的扁平细胞 无细胞器细胞核 胞浆充满角质白（嗜酸，角蛋白丝+均质状蛋白),细胞膜角化为角化包膜，形成屏障 正角化：细胞核细胞器消失，细胞间桥消失，充满角蛋白 如硬腭 不全角化：核浓缩未消失 如牙龈
        • 非角化上皮由基底层、棘层、中间层和表层组成。
          • 表层：扁平、无角化、有胞核、细胞器少、染色浅
          • 中间层：为棘层和表层的过渡
          • 基底层：基底细胞形态同角化上皮 注：非角化上皮无颗粒层和角化层
        • 口腔粘膜上皮的更新 ·口腔上皮完整性的维持也是通过上皮的始终更新完成的。 口腔上皮细胞：①前体细胞群（基底层）增生分裂 干细胞A（A→A、B） 短暂扩增细胞B（B→C） ②成熟细胞群C ·在细胞从基底层向表层移动的过程中，细胞内不断合成角蛋白，细胞不断角化。
      • （二）非角质形成细胞
        • ·不参与上皮的增生与分化 ·在上皮的深层，透明细胞 包括： a.黑色素细胞(melanocyte) b.朗格汉斯细胞(Langerhans cell) c.梅克尔细胞(Merkel cell
          • 1、黑色素细胞(melanocyte) LM：a.上皮的基底层 b.源于胚胎期的神经嵴细胞 c.大小不一 d.胞浆透明 e.核圆形或椭圆形。 f.特殊染色见胞浆有树枝状突起，伸入基底细胞或棘细胞之间。 g.胞浆内含黑色素颗粒，对多巴染色呈阳性反应 EM:无张力细丝及桥粒，内质网和高尔基体发达 牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着。
          • 2、朗格汉斯细胞(Langerhans cell) LM:a.棘层或基底层 b.来自骨髓造血组织。 c.常规染色：胞浆透明,有树枝状突起，核深染,多巴染色阴性。 EM：胞浆内棒状或球拍样颗粒或Birbeck 颗粒 f.与粘膜的免疫功能有关，其表面特征与巨噬细胞相似。作为一种抗原呈递细胞，可激活T淋巴细胞。
          • 3、梅克尔细胞(Merkel cell) LM: a.位于基底层 b.来自神经嵴或上皮细胞。 EM：胞浆内可见电子致密的膜被突触小泡 是一种压力或触觉感受细胞。
      • （三）上皮与结缔组织交界—基底膜区（basement membrance）
  • 二、固有层
    • 主要由致密结缔组织组成，分为： 乳头层：固有层突向上皮的部份与上皮钉突呈指状相嵌 网状层：乳头以外部份 细胞有：成纤维细胞、巨噬细胞、肥大细胞、炎症细胞 纤维：胶原纤维，弹性纤维（被覆黏膜较多），网状纤维 基质：透明质酸、蛋白多糖、血清蛋白等 作用：调控上皮分化
  • 三、黏膜下层
    • ·疏松结缔组织 ·含腺体、血管、淋巴管、神经脂肪等 ·主要分布在被覆黏膜
• 第二节 口腔粘膜分类及结构特点
  • ·咀嚼粘膜：牙龈、硬腭粘膜，承受咀嚼压力和摩擦 ·被覆粘膜：除咀嚼与特殊粘膜之外如：唇、颊、口底、舌腹与软腭。 ·特殊粘膜：舌背粘膜，结构和功能特殊
    • 一、咀嚼粘膜masticatory mucosa 1.上皮角化，细胞间隙宽，细胞间桥明显 2.固有层厚，乳头多而长,胶原纤维束粗大，排列紧密（可防止上皮在外力作用下与下面组织分离） 3.固有层深部直接附着在骨膜上；或借粘膜下层与骨膜相连，附着牢固不能移动
      • １.硬腭粘膜 腭粘膜：前2/3为硬腭，后1/3为软腭 硬腭粘膜 1.浅粉红色 2.上皮角化层较厚，正角化为主 3. 固有层厚，乳头多而长 4.分区： 根据有无粘膜下层可分为 牙龈区、中间区、脂肪区、腺区（有黏膜下层--有脂肪、腭腺-纯黏液腺） 牙龈区和中间区无粘膜下层 硬腭前方正中有切牙乳头。 腭皱壁：硬腭前方侧部有粘膜皱壁
    • 二、被覆粘膜（ lining mucosa） ·除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的口腔粘膜 ·表面平滑、粉红色，无角化。 ·固有层含胶原纤维、弹力纤维和网状纤维。胶原纤维束不如咀嚼粘膜者粗大。 ·上皮与结缔组织交界比较平坦，结缔组织乳头较短粗。 ·有较疏松的粘膜下层。 被覆粘膜富有弹性，有一定的活动度
      • 1.唇粘膜 ·唇可分为外侧的皮肤，内侧的粘膜及二者之间的移行部唇红 ·上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚 ·固有层为致密的结缔组织。其乳头短而不规则 ·粘膜下层较厚，与固有层无明显界限，含小涎腺、脂肪，深部附着于口轮匝肌。 ·唇红的上皮有角化，细胞中含较多的角母蛋白，透明度较高； ·固有层乳头狭长，几乎达上皮表面，乳头中含许多毛细血管袢，血色可透过表面上皮使唇部呈朱红色。当贫血或缺氧时，唇红表现为苍白或发绀。唇红部粘膜下层无小涎腺及皮脂腺，故易干裂。
      • ２.颊粘膜 ·与唇粘膜相似：上皮无角化，固有层结缔组织较致密， ·粘膜下层较厚，脂肪较多，较多的小涎腺称颊腺，其前方与唇腺、后方与磨牙后腺相邻。 ·借粘膜下层附着于颊肌上，有一定张力，在咀嚼活动中不出现皱褶。 ·在口角后方的颊粘膜咬合线区，可出现轻微角化，称白线 ·有时可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺，称福代斯斑Fordyce Spot
      • 3.口底和舌腹 舌下皱襞处舌下腺及其开口
      • 4.软腭粘膜 粘膜下层含腭腺-黏液腺
    • 三、特殊粘膜（specialized mucosa） 即舌背黏膜
      • 1.丝状乳头（filiform papilla） ·最多，在舌背，舌尖部最多。 ·体积小，锥体状，高约1～3mm，尖端多向舌根向倾斜。 ·表面有透明角化上皮细胞。 ·上皮的浅层细胞经常有角化和剥落现象。如角化上皮剥落延迟，同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面即形成舌苔 丝状食物残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面即形成舌苔。舌苔的色泽、分布、厚薄、干腻等变化可反映一些全身状况的改变，临床上是中医辩证施治的重要依据。除舌苔外，当丝状乳头萎缩时，舌面光秃。如在舌苔剥脱使舌背呈地图样时称地图舌。丝状乳头在青年时期最发达，至老年渐变平滑。
      • 2.菌状乳头（fungiform papilla） ·数目较少，分散于丝状乳头之间，色泽较红，固有层血管丰富，因而呈红色。有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾，有味觉感受作用。 ·当多个菌状乳头增生、肿胀、充血时，舌表面似草莓状，称草莓舌。 ·当菌状乳头、丝状乳头均萎缩，致使舌乳头消失呈光滑的片状、平如镜面时，称光滑舌或镜面舌。
      • 3.轮廓乳头（vallate papilla） ·表面上皮有角化，但乳头的侧壁即轮廓沟壁上皮无角化，其上皮内有许多染色浅的卵圆形小体，称味蕾。 ·在轮廓沟底附近的舌肌纤维束间有较多纯浆液腺，即味腺或称埃伯纳腺（Ebner gland）。味腺导管开口于轮廓沟底，其分泌物的冲洗可清除食物残屑，溶解食物，有助于味觉感受器发挥味觉感受作用。
      • 5.味蕾（taste bud） ·味觉感受器 ·上皮分化的特殊器官 ·主要分布于轮廓乳头环状沟的侧壁上皮 ·也见于如菌状乳头、软腭、会厌等上皮内 ·卵圆形小体，表面覆盖角质形成细胞， ·中央有细长顶部有味毛的味细胞 ·味细胞间及味蕾周围为支持细胞
        • 电镜下味蕾由4种细胞构成。I型为暗细胞，胞浆电子密度大，顶端胞浆含致密颗粒，胞浆顶端有30～40个微绒毛；II型细胞为亮胞浆细胞，微绒毛少，顶端胞浆终止在味孔内，III型细胞形态似II型细胞，但无微绒毛。细胞顶端钝园，近味孔；IV型细胞位于味蕾基底部，称基底细胞。
        • 味蕾：感受味觉 ·舌体菌状乳头味蕾：主要感受甜味、咸味； ·叶状乳头味蕾：主要感受酸味； ·轮廓乳头、软腭及会厌味蕾：主要感受苦味。
      • 4.叶状乳头（foliate papilla） 为退化器官，正常时此乳头不明显，炎症时往往肿大，且伴疼痛。
• 第三节 口腔粘膜功能
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