眼科学（泪器）

1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖2.泪小点异常：包括泪小点狭窄闭塞或缺如.3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄.4.鼻阻。

泪器

• 概述
  • 泪溢
    • 泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑外
  • 流泪
    • 泪液分泌增多，排除系统来不及排出而流出眼睑外
• 泪液分泌器
  • 结构
    • 泪腺、副泪腺、睑板腺和结膜杯状细胞等外分泌腺
  • 泪腺炎
    • 急性
      • 病因/特点
        • 多见于儿童和青年，细菌和病毒感染，金葡菌、淋球菌多见
      • 临床表现
        • 眶外上方局部肿胀,疼痛,上睑水肿呈S形变形. 耳前淋巴结肿大，局部可触及包块
      • 治疗
        • 控制病因:全身用抗生素或抗病毒药；有脓肿形成时可以切开排脓.
    • 慢性
      • 病因/特点
        • 进展缓慢增殖性炎症，多为双侧性，免疫反应为主要原因
      • 临床表现
        • 泪腺肿大,无痛,可伴上睑下垂,复视
      • 治疗
        • 针对病因和原发病治疗，激素等药物.
  • 泪腺肿瘤
    • 多形性腺瘤
      • 多良性，可癌变
    • 泪腺腺样囊性癌（恶）
    • 多形性腺癌（恶）
  • 泪腺脱垂
    • 多由泪悬韧带松弛所致，双侧多见
  • 泪腺分泌异常
• 泪液排出器
  • 结构
  • 内道阻塞和狭窄
    • 病因
      • 1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖 2.泪小点异常：包括泪小点狭窄闭塞或缺如. 3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄. 4.鼻阻
    • 临床表现
      • 婴儿泪溢： 主要因为鼻泪管下端的粘膜皱襞(Hasner瓣)遮盖鼻泪管开口（出生后数月可自行开通），或鼻泪管下端没有完全管道化.
      • 成人泪溢：a:功能性泪溢: 眼轮匝肌松驰,泪液泵作用消失. b:器质性泪溢: 泪道阻塞或狭窄.
    • 检查方法
      • 染色试验
      • 泪道冲洗
        • ①冲洗无压力，液体顺利进入鼻腔和咽部，表示泪道通畅
        • ②冲洗液完全原路返回，为泪小管阻塞
        • ③冲洗液自上泪小点注入后由下泪小点反流，或反过来，为泪总管、泪囊、鼻泪管阻塞
        • ④冲洗有阻力，部分自该泪小点反流，部分入鼻腔，为鼻泪管狭窄
        • ⑤冲洗液反流同时伴黏性或脓性分泌液为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎
        • 泪总管阻塞和鼻泪管阻塞的鉴别：探针能否探及泪囊鼻侧的泪骨
      • 泪道探痛
      • 影像学检查
    • 治疗
      • 婴儿泪道阻塞或狭窄: 按压泪囊区,6~10月后可行泪道探通术 功能性泪溢: 试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼. 泪小点狭窄,闭塞或缺如: 泪小点扩张或探通. 睑外翻泪小点位置异常: 手术矫正睑外翻. 泪小管阻塞: 可行泪道置管术. 鼻泪管狭窄或阻塞：泪道置管、泪囊鼻腔吻合术（皮肤切口或鼻内镜下手术）
  • 泪囊炎
    • 急性
      • 特点
        • 多在慢性泪囊炎基础上发作；常见致病菌：金葡，溶血性链球菌；儿童患者常为流行性感冒嗜血杆菌
      • 临床表现
        • 有慢性泪囊炎病史. 泪囊部红肿,发热和疼痛,并可蔓延至眼睑及颜面部. 泪囊部脓肿可溃破形成泪囊瘘道
      • 治疗
        • 早期可以局部热敷. 局部和全身使用抗生素. 炎症期忌泪道探通和冲洗. 有脓肿则切开排脓，也可鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术 炎症控制后按慢性泪囊炎手术处理
    • 慢性
      • 特点
        • 多见于中老年女性；继发于鼻；泪道狭窄或阻塞，伴发细菌感染（肺炎链球菌、白色念珠菌）引起，多单侧发病
      • 临床表现
        • 主要是泪溢. 结膜充血,内眦部皮肤潮红,糜烂. 压迫泪囊区有分泌物自泪点溢出. 泪道冲洗可见分泌物返流. 内眼术前须治疗.
      • 治疗
        • 药物治疗: 缓解症状，滴眼前先挤出分泌物. 手术治疗: 鼻腔泪囊吻合术（经皮肤或经鼻腔）.
  • 泪囊肿瘤