高血压病

西医内科学，高血压病是一种以体循环动脉血压持续升高为特征的心血管疾病。本图总结了相关知识。

高血压病

• 概念
• 血压水平的定义和分类
  • 高血压定义：18岁以上的成年人，在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室测量血压，SBP>=140mmHg和（或）DBP>=90mmHg。
  • 正常值，<120和<80。
  • 正常高值，120-139或80-89
  • 1级，140-159或90-99
  • 2级，160-179或100-110
  • 3级，>=180或>=110
  • 单纯收缩期高血压，>=140和<90
• 病因和发病机制
  • 病因
    • 遗传因素
    • 高血压的危险因素
      • 高钠低钾饮食
      • 吸烟、饮酒
      • 超重和肥胖
      • 社会及心理因素
      • 睡眠呼吸暂停
      • 叶酸缺乏
      • 其他，年龄、缺乏体力活动、口服避孕药等。
  • 发病机制
    • 交感神经系统活性亢进
    • RAAS系统激活
      • 醛固酮：保钠排钾保水。
    • 血管内皮功能紊乱
    • 胰岛素抵抗
      • 机体组织细胞对胰岛素作用敏感性和（或）反应性降低的一种病理生理反应。
      • 继发高胰岛素血症
        • 钠滁留/血管张力增高。
    • 体液因素
• 病理
  • 动脉系统
    • 小动脉玻璃样变，是高血压最重要的病理改变。
    • 大动脉，随着年龄增长，顺应性下降，是老年人单纯收缩期高血压的重要原因。
  • 心脏
    • 左室肥厚，严重者心力衰竭。
  • 脑
  • 肾脏
  • 视网膜
• 临床表现
  • 症状
    • 头痛，头晕，心悸，后颈部疼痛，后枕部或颞部搏动感，或表现为神经症状，比如记忆力减退，耳鸣，情绪易激动，神经质等。后期心、脑、肾等靶器官受损会出现相应症状。
  • 体征
    • 一般体征较少，心脏杂音，周围血管搏动征，血管杂音。
• 并发症
  • 又称为高血压靶器官损害
  • 1.心脏 左心室肥厚，冠心病，晚期可发生心力衰竭。
  • 2.脑 脑血管并发症是我国高血压病最常见的并发症，也是我国高血压患者主要的残疾和死亡的原因。
  • 3.肾脏 蛋白尿
  • 4.眼底 眼底出血
  • 5.主动脉夹层 主动脉夹层瘤
  • 高血压危象
    • 机制：交感神经活性增高，血中儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。
    • 症状：血压明显上升，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。
  • 高血压脑病
    • 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调节机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。
    • 症状：出现颅内压增高的临床表现。
• 辅助检查
  • 子主题
• 诊断
  • 诊室测量静息坐位肱动脉部位血压值，非同日测量3次血压均达到诊断标准，可诊断为高血压。
  • 注意1.鉴别原发性和继发性高血压；2.高血压的分级及危险分层；3.靶器官损害的程度。
• 鉴别诊断
  • 肾实质性疾病 原发或继发性肾脏实质病变，是常见的继发性高血压病因之一。
  • 原发性醛固酮增多症
  • 嗜铬细胞瘤
  • 库欣综合征
  • 肾动脉狭窄
  • 主动脉狭窄
• 病情评估
  • 高血压病患者的心血管危险因素
    • 子主题
  • 高血压的心血管危险分层
    • • 10年内发生心血管事件的可能性：低危<15%，中危15%-20%，高危20%-30%，很高危>=30%
• 治疗
  • 降压药物应用原则
    • 小剂量
    • 优先选择长效制剂
    • 联合用药
    • 个体化
  • 常用降压药物
    • 钙通道阻滞剂（CCB）
      • 适应症：老年高血压，单纯收缩期高血压，高血压伴稳定性心绞痛，冠心病及周围血管病患者。
      • 包括二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等）和非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓等）。
      • 不良反应有反射性交感神经激活所导致的心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。心动过速和心力衰竭患者慎用。
    • 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）
      • 适应症：伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征和蛋白尿患者。
      • ACEI常用药物，卡托普利，依那普利等;ARB常用药物，氯沙坦，厄贝沙坦等
      • 长期应用可能导致血钾升高。禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症者及妊娠妇女。
    • b受体阻滞剂
      • 常用药物有美托洛尔，比索洛尔，阿替洛尔等。高度心脏传导阻滞、哮喘、心动过缓和COPD等禁用。
    • 利尿剂
      • 常用噻嗪类利尿剂，主要有氢氯噻嗪和引达帕胺。可引起低血钾。禁忌症：痛风者，高尿酸血症及明显肾功能不全者。
  • 非药物干预Þ 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重BMI18.5-24.9kg/m2；戒烟；限制饮酒；适量运动，有氧运动走路等；减轻精神压力，保持心理平衡。
• 分类
  • 原发性高血压即高血压病，占95%以上，主要变现为血压升高。
  • 继发性高血压即症状性高血压，占5%以下。
• 一种以体循环动脉血压持续升高为特征的心血管综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害。