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后颅窝实质性 占位病变

年龄

1、小儿或儿童考虑星形细胞瘤、髓母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤; 2、中老年考虑转移、实性血管母细胞瘤、脑膜瘤、神经源性肿瘤。

临床病史

1、临床表现，最常见为头痛和持续性恶心、呕吐，若有躯干共济失调，提示脑干损伤可能。若有神经性耳聋、耳鸣、平衡失调 ，提示前庭神经源性肿瘤。若有颅内压增高、脑积水，提示脉络丛 乳头状瘤或肿瘤压迫脑脊液流出道。 2、实验室检查，若红细胞增多，提 示血管母细胞瘤 3、肿瘤病史，尤其是肾细胞癌高度提示幕下转移,若有视网膜血管母细胞瘤、其他囊肿，考虑VHL综 合征。

部位数目

病变部位: 1小脑半球:星形细胞瘤、血管母细胞瘤、转移瘤 2脑干:星形细胞瘤、血管母细胞瘤、转移瘤 3桥小脑角区:前庭神经源性肿瘤、脑膜瘤、转移瘤 4脑室脑池:髓母细胞瘤(尤其小脑上蚓部)、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤 5软脑膜:转移瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤6颅内脑外或脑室内肿瘤要考虑脑膜瘤

病变数目: 1、多发需要考虑转移瘤、脑膜瘤、实性血管母细胞瘤，结合临床其他肿瘤病史需要考虑VHL综合征; 2、若双侧内听道占位病变，提示神经纤维瘤病II型;

形态钙化

病变形态: 1、边界，小脑半球及脑干星形细胞瘤多浸润性生长，髓母细胞瘤、脉络从乳头状瘤、室管膜瘤、实性血管母细胞瘤、脑膜瘤边界清晰。 2、分叶，考虑脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤 3、囊变、坏死，考虑间变性星形细胞瘤、室管膜瘤、前庭神经源性肿瘤、 较大转移瘤。 4、冰淇淋征:考虑前庭神经源性肿瘤，合并囊变坏死考虑神经鞘瘤

钙化: MRI显示钙化具有局限性，因钙质含量不同信号有巨大差异。但钙化对后颅窝占位病变具有一定鉴别意义。 1、脑膜瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤可有明显钙化. 且脑膜瘤钙化程度高，可完全钙化或部分钙化，室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤呈片状、条状或环状钙化， 2、髓母细胞瘤、星形细胞瘤可有钙化, 3、实性血管母细胞瘤、转移瘤很少钙化，神经源性肿瘤无钙化

水肿血管

水肿: 1、转移瘤具有典型小结节大水肿征象。 2、弥漫性星形细胞瘤可有较大水肿。 3、其余肿瘤可无或体积较大有轻度水肿。

血管流空信号: 1、实性血管母细胞瘤内可见迂曲成团较粗大的血管流空信号影，紧贴病灶边缘或偏于一侧多见，为特征性表现。 2、髓母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤若体积较大可见贴边供血血管流空信号影，但血管为单一供血动脉，无细小多发血管影。 3、其余病变血管影少见。

扫描技术：增强

后颅窝实质性 占位病变鉴别诊断

星形细胞瘤

一、星形细胞瘤 后颅窝除弥漫性星形细胞瘤其余亚型很少发病，多位于小脑半球及脑干。小儿多见。病理学特点为弥漫性生长，界限不清。MRI呈长T1长T2信号界限不清占位，可侵犯桥臂或桥小脑角区，增强可无或轻度强化，病变范围较平扫减小。临近第四脑室或桥小脑角池可受压。本例因患者年龄、病变部位不符概率明显减低。

髓母细胞瘤

二、髓母细胞瘤 小儿后颅窝发病率第二位，多位于后颅窝中线部，与小脑蚓部关系密切。MRI呈等低T1信号等或稍高T2信号，信号不均，DWI弥散受限呈稍高信号，ADC低信号，增强中等以上强化。本例发病部位、年龄、DWI、内部信号均不符.可以排除。

脉络丛乳头状瘤

三、脉络丛乳头状瘤 脉络从乳头状瘤幕下于侧脑室、桥小脑角区多见，分叶状多见，血供丰富，可见供血血管。增强明显强化，因多囊变、钙化内部信号不均，脑积水多见。本例除无脑积水、内部信号尚均外其余均符合，但肿物相对如此较大，脑脊液含量无变化，概率稍低。

室管膜瘤

四、室管膜瘤 室管膜瘤于幕下多见于第四脑室内儿童及青年人，肿物边界清楚，可有分叶，因多坏死、囊变、出血及钙化，信号明显不均，增强呈轻中度强化，且有塑形性生长特点。本例年龄偏大，内部信号囊变坏死不明显，概率减低。

实性血管母细胞瘤

五、实性血管母细胞瘤 血管母细胞瘤成人幕下多见，60%囊实混合性，大囊小结节，增强腹壁结节明显强化，囊性部分无强化:40%实性占位，均匀明显强化，周韦可见流空信号血管影为特征性表现。本例年龄、形态、血管流空信号影较粗大均符合实性血管母细胞瘤特点。

神经源性肿瘤

六、前庭神经源性肿瘤 包括神经鞘瘤和神经纤维瘤，成年人多见，临一床病史听力下降等，多位于桥小脑角区，可见 内听道增宽，病变呈冰淇淋或哑铃状，边界清晰。呈长T1长T2信号，神经鞘瘤坏死囊变多见，信号不均，增强明显强化。本例临床病史、部位不符，可以排除。

脑膜瘤

七、脑膜瘤 脑膜瘤是脑外肿瘤，以40-60岁成人多见，多见于桥小脑角区，形态多规整，以宽基底附于脑膜，可见脑膜尾征，可有水肿，脑膜瘤因细胞致密，DWI弥散受限呈稍高信号。本例病变部位、形态、血管流空、DWI均不符，可以排除。

转移瘤

八、转移瘤 临床病史有原发肿瘤，位于幕下少见，视原发肿瘤性质呈现富血供或乏血供特点，多发多见，小结节大水肿特点明显。如似本例为小脑延髓池内，转移瘤多为软脑膜转移，呈多发结节状，很少如此巨大单发实性病灶，且无脑外肿瘤病史，可以排除。