导图社区 妊娠合并糖尿病
妇产科护理学···妊娠合并糖尿病知识点，详细的总结了妊娠，分娩对糖尿病的影响，糖尿病对妊娠，分娩的影响，处理原则，护理评估，辅助检查，护理措施。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
妊娠合并糖尿病
妊娠、分娩对糖尿病的影响
妊娠期：葡萄糖需要量增加，易低血糖；早期空腹血糖较低；后期血糖增高
分娩期：体力消耗大，糖原消耗增加，进食少，易发生低血糖，因及时调整胰岛素使用剂量
产褥期：抗胰岛素物质消失，胰岛素用量立即减少 重点：根据血糖水平调整胰岛素用量
糖尿病对妊娠、分娩的影响
孕妇
流产：发生率达15%~30%
妊娠期并发症：妊娠期高血压疾病、手术、产后出血、糖 尿病酮症酸中毒（ DKA )
感染：外阴阴道假丝酵母菌病、产褥感染等
羊水过多：非糖尿病孕妇多10倍
增加再次妊娠患 GDM 的风险，17%~63％将发展为2型糖尿病
胎儿
巨大胎儿：发生率高达25%~40%
流产和早产
胎儿生长受限：发生率为21%
胎儿畸形：为正常妊娠的7~10倍
新生儿
新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖
处理原则（严格控制血糖在正常水平，减少母儿并发症）
糖尿病妇女妊娠前确定妊娠的可能性 1．不宜妊娠妊娠前已有严重的并发症者 2．可以妊娠器质性病变轻、血糖控制好者在密切监护下妊娠
妊娠期：＞加强母儿监护 ＞监控血糖 ＞选择分娩方式
护理评估
健康史
＞糖尿病史、家族史 ＞不良孕产史 ＞本次妊娠经过 ＞病情管理：血糖监测 ＞目前用药情况 ＞潜在高危因素
身心状况
症状与体征：三多症状、体重、视力、胎儿发育、产科并发症等
糖尿病分期及预后
心理﹣社会评估：评估疾病知识、认知态度、焦虑、恐惧心理，社会及家庭支持系统等
辅助检查
1.血糖测定 *空腹血浆葡萄糖（ FPG )27.0mmo1/L(126mg/d1) *伴有典型高血糖或高血糖危象症状，随机血糖11.1mmo1/L(200mg/d1) *糖化血红蛋白（GHbA1c)≥6.5%
2．口服葡萄糖糖耐量试验（ OGTT ):24周后首次就诊 ●检查前1日晚餐后禁食8小时 ●次日晨（9点前）口服75G葡萄糖液500ml,5分钟内服完 ●分别测服糖前、服后1小时、2小时血糖
3. 个点正常值分别为5.1mmol/ L 、10.0mmol/ L 8.5mmol/ L 任何一点血糖值达到或超过以上数值即诊断为 GDM 其他检查：24小时尿蛋白定量、肝、肾功能、眼底等
常见护理诊断／问题
有血糖不稳定的危险 与血糖代谢异常有关
知识缺乏：缺乏血糖监测、妊娠合并糖尿病自我管理等相关知识
营养失调：高于或低于机体需要量
有感染的危险
有围生儿受伤害的危险
护理措施
治疗配合
1．控制血糖
（1）饮食控制：饮食控制是糖尿病治疗的基础，根据体重计算每日所需热量
（2）适度运动：有利于改善糖代谢控制病情；以不引起宫缩、胎心率改变、低血糖为宜；控制体重增长在10~12kg为宜
（3）合理用药：胰岛素是主要的治疗药物。不宜采用口服降糖药 物（磺脲类和双胍类）
2.加强母儿监护
(1）孕妇监护：糖化血红蛋白、肾功能、眼底检查
(2）胎儿监护：筛査畸形、自我监测胎动、胎盘功能监测等
3.主要措施
非孕期确定妊娠的时机
妊娠期
＞健康教育 ＞母儿监护：自我血糖监测、肾功能、眼底、胎儿监测 ＞营养治疗、运动干预 ＞合理用药 ＞提供心理支持
分娩期
终止妊娠时机：妊娠39周后或依据病情决定。血糖控制较好，母儿安全的前提下可等待至38~39周；血糖控制不理想或严重并发症，促胎儿肺成熟后尽快终止妊娠
分娩方式：阴道分娩、剖宫产 胎位异常、巨大儿、胎盘功能不良——剖宫产 胎儿大小正常、产科条件良好——阴道分娩
分娩时护理：预防低血糖、减少分娩并发症。严密监测血糖、尿糖、尿酮体的变化；临产后静脉滴注胰岛素，根据血糖值调整输液速度；避免产程延长
剖宫产：术中血糖控制在6.67~10.Ommo1/L
新生儿护理：定时滴服葡萄糖液
产褥期
防止低血糖：调整胰岛素用量，产后24小时减到原用量1/2
预防产褥感染
新生儿护理：出生30分钟喂服葡萄糖液，预防低血糖
母乳喂养指导早吮吸、按需哺乳
心理护理
减轻焦虑，理解，同情，鼓励孕产表达感受
健康教育
指导孕产妇正确控制血糖，保持身心愉悦；教会其胰岛素注射的方法；高血糖和低血糖的紧急处理方法
