各种骨关节病

各种骨关节病知识梳理，包括关节炎的大体分类、诊断、鉴别诊断和思路等内容，很丰富详细的关节病知识导图~

各种骨关节病

• 以RA为代表的滑膜炎
  • 类风湿关节炎（血清阴性或阳性）：持续性、侵蚀性
    • RS3PE（血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征）：1.老年男性，2.对称性肿痛僵，手指、趾肌腱背侧出现凹陷性水肿，3.非侵蚀性
  • 回纹型风湿症
    • 1.手小关节，2.发作-缓解，3.无关节损害4. 部分可转变为RA
  • 色素绒毛膜结节性滑膜炎
    • 1.青壮年男，2.大关节，3.侵蚀性，4.血性或咖啡色关节液
• 以AS为代表的附着点炎
  • AS
    • 诊断不难，漏诊，病史采集+查体
  • PsA
    • 皮疹隐匿（头皮、会阴、肛周）或晚于关节病变时诊断困难
  • 炎性肠病性关节炎
    • 1.克罗恩或溃疡性结肠炎 2.脊柱、外周关节炎 3.与HLA-B27有关
  • 经典反应性关节炎（反应性关节炎）
    • 1.典型尿道炎、结膜炎和关节炎三联征 2.青年男性 3.与HLA-B27相关
  • 未分化脊柱关节炎
    • 1.肌腱端病 2.骶髂关节炎 3.携带HLA-B27基因
• 以OA为代表的退行性骨病
  • 老年性骨关节炎
    • 侵蚀性骨关节炎：软骨下骨硬化，中央侵蚀、锯齿状和鸥翼状病变
  • 创伤性骨关节炎
    • 1、任何年龄 2.外伤或慢性损伤
• 以GA为代表的晶体性关节炎（代谢性骨关节炎）
  • 痛风
  • 假性痛风
    • 1.衰老、遗传、代谢因素 2.膝关节好发 3.焦磷酸钙沉积于软骨内，与骨面平行，关节病变与骨关节炎类似
  • 钙化性肌腱炎
    • 1.羟磷灰石晶体沉积于肌腱 2.肩冈上肌易受累 3.数周内缓解
• 与结缔组织病相关的关节炎
  • 经典结缔组织病：SLE、PSS、硬皮
  • 炎性肌病
    • 可有关节痛，肘膝肩和指关节发生畸形和运动受阻，多数继发于邻近肌肉病变的纤维经挛缩所致
  • 血管炎
    • 
  • 成人still病
    • 1.发热≥39℃并持续1周以上；2.关节痛；3.典型皮疹（为橘红色斑疹或斑丘疹）；4.血白细胞≥15x109／L 5.RF阴性、ANA阴性
  • 复发性多软骨炎
    • 1.游走性、非对称性、非变形性关节炎 2.周围或中轴的大小关节
  • 结节病
    • 1.全身炎症症状如发热乏力 2.皮疹、皮下结节 3.肺门淋巴结肿大、肺结节 4.关节炎，溶骨性改变
• 自身炎症性骨关节病
  • SAPHO综合征
    • 1.滑膜炎（synovitis）、痤疮（acne）、脓疱病（pustulosis）、骨肥厚（hyperostosis）和骨髓炎（osteomyelitis） 2.胸锁关节炎、胸肋关节炎、骶髂关节炎 3.骨ECT牛头征，脊柱对吻征 
      • CRMO（慢性复发性多灶性骨髓炎）
  • Blau、CAPS、PAPA、CINCA、家族性寒冷性自身炎症综合征等
    • 幼年起病
    • 反复发作、发热、皮肤黏膜、关节、多系统受累
      • 
    • 基因检测
• 与感染相关的骨关节病
  • 关节、骨骼感染：1.常见葡萄球菌、链球菌，特殊有分枝杆菌、布鲁氏杆菌病，真菌 2.最常累及膝关节、髋关节、脊柱 3.易感因素：有创操作、手术、局部播散、基础病如糖尿病等
  • 感染所致反应性关节炎：1.细菌（溶血链球菌、草绿链球菌 感染性心内膜炎）、病毒（肝炎、梅毒、细小病毒B19、HIV)、结核、伯氏疏螺旋体（莱姆病）2.少关节炎、下肢关节多见 3.自限性，非侵蚀性
• 与肿瘤相关的骨关节病
  • 骨肿瘤
  • 副瘤综合征
    • 1.内分泌、骨关节 2.呼吸系统、卵巢
• 与血液病相关的骨关节病
  • 白血病
  • 淋巴瘤
  • 血友病
    • 关节内出血，膝关节多见
  • 多发性骨髓瘤
  • 地贫
    • 多发、长骨病理性骨折
  • 骨髓移植
    • 慢性GVHD 无菌性坏死、骨质疏松，罕见一过性关节炎
  • MDS
  • 冷球蛋白血症
    • MCP、PIP、下肢膝关节、踝关节，非侵蚀性寡关节炎
• 遗传性骨关节病
  • 范可尼综合征
    • 1.软骨病 2.酸中毒 3.肾功能异常
  • 褐黄病（黑酸尿症）
    • 1.尿色黑 2.尿黑酸沉积软骨 3.脊柱、外周大关节退行性关节炎，韧带骨化
  • Ehlers Danlos综合征
  • 进行性假性类风湿软骨发育不良
  • Stickler综合征
• 与骨代谢相关的骨关节病
  • 骨质疏松
  • 佝偻-软骨病
  • 甲状旁腺功能亢进症
  • 中毒性骨病
• 其他
  • 纤维肌痛综合征
    • ①持续3个月以上的全身性疼痛：即分布于躯体两侧，腰的上、下部以及中轴(颈椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的广泛性疼痛。 ②18个已确定的解剖位点中至少11个部位存在压痛
  • 多中心网状组织细胞增生症
    • 1.成年女性 2.皮肤：丘疹和结节为主，质地较硬，呈棕红或淡黄色 3.关节受累 对称性多关节炎，可致关节畸形和功能障碍 4.在真皮甚至皮下组织内有组织细胞呈肉芽肿样增殖，并见许多组织细胞性多核畸形巨细胞
  • 朗格罕组织细胞组织增生症LCH/非朗格罕细胞增生症 ECD
    • LCH:1.多见于儿童或青少年 2.主要侵犯长骨、颅骨、肋骨、盆骨，朗格罕细胞分泌的炎症介质导致骨吸收 3.骨嗜酸性肉芽肿 4.多系统受累
    • ECD：1.好发于中老年人 2.四肢长骨的骨干和干骺端 3.弥漫性组织细胞浸润，组织细胞内因充满脂质呈泡沫状，泡沫状组织细胞集周围的纤维组织、淋巴组织、浆细胞、Touton巨细胞共同构成肉芽肿性病变 5.多系统受累
  • 淀粉样变性
    • 1.多系统受累 2.持续性关节疼痛、腱鞘、腕管，溶骨性病变
  • 反射性交感神经营养不良
    • 1.外伤、手术史 2.神经痛 3.自主神经功能紊乱：冷暖、排汗 4.节段性骨质缺乏
  • 药物
    • 糖皮质激素、来氟米特所致腱鞘炎、阿德福韦酯导致低磷软骨病、喹诺酮、抗结核药、疫苗、CTLA4、PD-1抑制剂
  • 近端指间关节周围胶原沉积症
    • 侧面膨大，踩扁，无疼痛，非炎症