感染性心内膜炎

内科护理学：病因与发病机制（了解）：(一)病因1.链球菌和金黄色葡萄球菌为主要病原微生物2.急性者，主要是由金黄色葡萄球菌引起3.亚急性者，主要由草绿色链球菌引起。

感染性心内膜炎

• 一、概念（了解）
  • 感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。
• 二、病因与发病机制（了解）
  • (一)病因 1.链球菌和金黄色葡萄球菌为主要病原微生物 2.急性者，主要是由金黄色葡萄球菌引起 3.亚急性者，主要由草绿色链球菌引起
  • (二)发病机制 1.瓣膜内皮细胞受损 2.短暂菌血症
• 三、临床表现（掌握）
  • (一)症状
    • 1.发热：是最常见的症状，弛张性低热，一般不超过39℃，午后和晚上高热。
    • 2.伴随症状：头痛、背痛和肌肉关节痛
  • (二)体征
    • 1.心脏杂音
      • 80％～85％病人有病理性杂音
    • 2.周围体征
      • (1)瘀点 (2)指（趾）甲下线状出血 (3)0sIer结节:在指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 (4)Roth斑:为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色 (5)Janeway损害:为手掌和足底处直径1～4mm的无痛性出血红斑
    • 3.动脉栓塞:约占20％～40％。可发生于机体的任何部位
    • 4.感染的非特异性症状 (1)贫血：较为常见 (2)脾大：占15％～50％
  • (三)并发症
    • 心脏并发症 细菌性动脉瘤 迁移性脓肿 肾脏并发症 神经系统并发症 其他
• 四、实验室及其他检查（熟悉）
  • (一)血培养
    • 是最重要的诊断方法，95％阳性率
  • (二)尿液检查
    • 血尿和蛋白尿
  • (三)血液检查
    • 进行性贫血
  • (四)免疫学检查
  • (五)超声心动图
    • 可发现赘生物、瓣周并发症等
  • (六)其他等：X线、心电图
• 五、诊断要点（掌握）
  • (一)杜克(Duke)诊断标准
  • 1.主要标准
    • (1)血培养阳性（符合以下至少一项标准)： ①两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物 ②多次血培养检出同一IE致病微生物 ③Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度＞1:800。
    • (2)心内膜受累证据(符合以下至少一项标准)： ①超声心动图异常 ②新出现的瓣膜反流
  • 2.次要标准
    • (1)易患因素：心脏本身存在易患因素，或静脉药物成瘾者 (2)发热：体温≥38C (3)血管征象 (4)免疫性征象 (5)致病微生物感染证据
• 六、治疗要点（熟悉）
  • (一)抗微生物药物治疗原则
    • 1.早期应用 2.足量用药，大剂量和长疗程 3.静脉用药 4.病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌等均有效的广谱抗生素；亚急性者选用针对链球菌的抗生素 5.应根据药物敏感试验结果选择用药
  • (二)药物选择
    • 1.青霉素为首选药物 2.联合用药以增加杀菌能力 3.真菌感染者选用两性霉素B
  • (三)手术治疗
    • 主要适应证 1.由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭 2.尽管积极抗生素治疗，仍有持续败血症 3.再发栓塞
• 七、护理诊断/问题（了解）
  • 1.体温过高 与感染有关
  • 2.潜在并发症：栓塞
• 八、护理措施（掌握）
  • (一)体温过高
    • 1.发热护理
      • (1)嘱病人卧床休息 (2)采用物理降温措施 (3)动态监测体温变化情况 (4)评估病人有无皮肤瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节和Janeway损害等及消退情况
    • 2.正确采集血标本
      • (1)未经治疗的亚急性病人，应在第1天每间隔1小时采血1次，共3次 (2)已用过抗生素者，停药2～7天后采血 (3)急性病人应在入院后3小时内，每隔1小时采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗 (4)无须在体温升高时采血 (5)每次采血10～20ml，同时作需氧和厌氧培养，至少应培养3周
    • 3.饮食护理
      • (1)给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食 (2)鼓励病人多饮水，做好口腔护理 (3)有心力衰竭征象的病人按心力衰竭病人饮食进行指导
    • 4.应用抗生素的护理 (1)遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应 (2)坚持大剂量长疗程的抗生素治疗 (3)注意保护静脉
  • (二)潜在并发症：栓塞
    • 1.休息心脏超声可见巨大赘生物的病人，应绝对卧床休息
    • 2.病情监测观察病人有无栓塞征象
• 九、健康指导（了解）
  • (一)疾病预防指导
    • 1.向病人和家属讲解本病的相关知识 2.日常生活中注意避免诱发因素 3.在实施器械操作前应预防性使用抗生素 4.勿挤压痤疮、疖、痈等感染病灶
  • (二)用药指导
    • 1.告知病人遵医嘱用药，切勿擅自停药 2.一旦出现不良反应，应及时告知医生
  • (三)病情监测指导
    • 1.教会病人自我监测体温变化，有无栓塞表现
    • 2.定期门诊随访

感染性心内膜炎

• 一、概念（了解）
  • 感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。
• 二、病因与发病机制（了解）
  • (一)病因 1.链球菌和金黄色葡萄球菌为主要病原微生物 2.急性者，主要是由金黄色葡萄球菌引起 3.亚急性者，主要由草绿色链球菌引起
  • (二)发病机制 1.瓣膜内皮细胞受损 2.短暂菌血症
• 三、临床表现（掌握）
  • (一)症状
    • 1.发热：是最常见的症状，弛张性低热，一般不超过39℃，午后和晚上高热。
    • 2.伴随症状：头痛、背痛和肌肉关节痛
  • (二)体征
    • 1.心脏杂音
      • 80％～85％病人有病理性杂音
    • 2.周围体征
      • (1)瘀点 (2)指（趾）甲下线状出血 (3)0sIer结节:在指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 (4)Roth斑:为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色 (5)Janeway损害:为手掌和足底处直径1～4mm的无痛性出血红斑
    • 3.动脉栓塞:约占20％～40％。可发生于机体的任何部位
    • 4.感染的非特异性症状 (1)贫血：较为常见 (2)脾大：占15％～50％
  • (三)并发症
    • 心脏并发症 细菌性动脉瘤 迁移性脓肿 肾脏并发症 神经系统并发症 其他
• 四、实验室及其他检查（熟悉）
  • (一)血培养
    • 是最重要的诊断方法，95％阳性率
  • (二)尿液检查
    • 血尿和蛋白尿
  • (三)血液检查
    • 进行性贫血
  • (四)免疫学检查
  • (五)超声心动图
    • 可发现赘生物、瓣周并发症等
  • (六)其他等：X线、心电图
• 五、诊断要点（掌握）
  • (一)杜克(Duke)诊断标准
  • 1.主要标准
    • (1)血培养阳性（符合以下至少一项标准)： ①两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物 ②多次血培养检出同一IE致病微生物 ③Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度＞1:800。
    • (2)心内膜受累证据(符合以下至少一项标准)： ①超声心动图异常 ②新出现的瓣膜反流
  • 2.次要标准
    • (1)易患因素：心脏本身存在易患因素，或静脉药物成瘾者 (2)发热：体温≥38C (3)血管征象 (4)免疫性征象 (5)致病微生物感染证据
• 六、治疗要点（熟悉）
  • (一)抗微生物药物治疗原则
    • 1.早期应用 2.足量用药，大剂量和长疗程 3.静脉用药 4.病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌等均有效的广谱抗生素；亚急性者选用针对链球菌的抗生素 5.应根据药物敏感试验结果选择用药
  • (二)药物选择
    • 1.青霉素为首选药物 2.联合用药以增加杀菌能力 3.真菌感染者选用两性霉素B
  • (三)手术治疗
    • 主要适应证 1.由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭 2.尽管积极抗生素治疗，仍有持续败血症 3.再发栓塞
• 七、护理诊断/问题（了解）
  • 1.体温过高 与感染有关
  • 2.潜在并发症：栓塞
• 八、护理措施（掌握）
  • (一)体温过高
    • 1.发热护理
      • (1)嘱病人卧床休息 (2)采用物理降温措施 (3)动态监测体温变化情况 (4)评估病人有无皮肤瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节和Janeway损害等及消退情况
    • 2.正确采集血标本
      • (1)未经治疗的亚急性病人，应在第1天每间隔1小时采血1次，共3次 (2)已用过抗生素者，停药2～7天后采血 (3)急性病人应在入院后3小时内，每隔1小时采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗 (4)无须在体温升高时采血 (5)每次采血10～20ml，同时作需氧和厌氧培养，至少应培养3周
    • 3.饮食护理
      • (1)给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食 (2)鼓励病人多饮水，做好口腔护理 (3)有心力衰竭征象的病人按心力衰竭病人饮食进行指导
    • 4.应用抗生素的护理 (1)遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应 (2)坚持大剂量长疗程的抗生素治疗 (3)注意保护静脉
  • (二)潜在并发症：栓塞
    • 1.休息心脏超声可见巨大赘生物的病人，应绝对卧床休息
    • 2.病情监测观察病人有无栓塞征象
• 九、健康指导（了解）
  • (一)疾病预防指导
    • 1.向病人和家属讲解本病的相关知识 2.日常生活中注意避免诱发因素 3.在实施器械操作前应预防性使用抗生素 4.勿挤压痤疮、疖、痈等感染病灶
  • (二)用药指导
    • 1.告知病人遵医嘱用药，切勿擅自停药 2.一旦出现不良反应，应及时告知医生
  • (三)病情监测指导
    • 1.教会病人自我监测体温变化，有无栓塞表现
    • 2.定期门诊随访