基层高血压防治指南

在我国高血压防治道路上,基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”,其高血压的管理效果将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。

基层高血压防治指南

• 管理的基本要求
  • 组建管理团队
    • 制度
      • 家庭医生签约制度
    • 医生
    • 护士
    • 公共卫生人员
    • 主体
    • 上级医院专科医生（或中医科医生）
  • 配置设备
    • 血压计
    • 身高体重计
    • 血，尿常规及生化分析仪
    • 心电图机
    • 必备
    • 动态血压监测
    • 心脏超声
    • 血管超声
    • X线
    • 眼底检查设备
    • 可配备
  • 保障基本药物
    • ACEI
    • ARB
    • CCB
    • 利尿剂
• 诊疗关键点
  • 血压测量“三要点”
    • 设备精准
    • 安静放松
    • 位置规范
  • 诊断要点 ：诊室血压为主，140/90 mmHg 为界，非同日3次超标确诊。
  • 健康生活方式“六部曲”
    • 限盐减重多运动
    • 戒烟戒酒心态平
  • 治疗“三原则”
    • 达标
    • 平稳
    • 综合管理
  • 基层高血压转诊五类人群
    • 起病急
    • 症状重
    • 疑继发
    • 难控制
    • 孕产妇
• 高血压的诊断
  • 测量方式：多样化
    • 诊室血压
    • 家庭自测血压
    • 动态血压监测
  • 仪器选择
    • 上臂式医用电子血压计，定期校准。
    • 袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊 至少覆盖80%上臂周径，常规袖带长22 ～ 26 cm， 宽12 cm，上臂臂围大者（＞ 32 cm）应换用大规 格袖带。
  • 测量方法
    • 设备精准
    • 位置规范
      • 上臂中点与心脏处于同 一水平线上 ；袖带下缘应在肘窝上2.5 cm（约两横 指）处，松紧合适，以袖口可插入1 ～ 2指为宜。
    • 安静放松
      • 去除可能有影响的因素（测量前30 min内禁止吸烟、 饮用咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少5 min。 测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持 不动，不说话。
  • 敲黑板：
    • 首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧
    • 每次门诊测量2次，间隔1 ～ 2 min，取2次的平均值记录，如果2次差异＞ 10 mmHg，则测量第3次，取后2次的平均值记录。随访期间如果首 次测量＜ 140/90 mmHg，则不需要额外测量。
• 治疗
  • 高血压的治疗首先要达标，将血压控制在目标值以下是根本。
    • 一般高血压患者，血压降至140/90 mmHg以下 ；
    • 合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病伴有蛋白尿的患者， 如能耐受，应降至130/80 mmHg以下 ；
    • 65 ～ 79岁的高血压患者血压降至150/90 mmHg以下，如能耐受， 可进一步降至140/90 mmHg以下 ；
    • 80岁及以上的高血压患者血压降至150/90 mmHg以下。
  • 选用长效制剂
  • 进行综合干预管理
  • 何时启动药物治疗
    • 一经确诊，在干预生活方式的基础上立即启动药物治疗
    • 若血压≤160/90mmHg且未合并冠心病，心力衰竭，脑卒中，动脉粥样硬化，肾脏疾病及糖尿病患者，可以暂缓给药，采用单纯生活方式干预，若3个月内仍未达标，建议进一步启动药物治疗。
  • 药物选择
    • A
    • A
    • B
    • C
    • D
    • 相关适应症及禁忌症见指南
• 评估
  • 治疗前必须进行靶器官评估
  • 并建议每年一次的复诊
  • 内容
    • 合并症
      • 糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、心房颤动、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病
    • 早发心血管疾病家族史
      • 高血压、糖尿病、血脂异常
    • 吸烟、饮酒史
    • 体格检查
      • 血压、心率、心律、身高、体重、腰围，确认有无下肢水肿等
    • 辅助检查
      • 血常规、尿常规、生化检查（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血钠、血氯、 血糖、血脂）、心电图（识别有无左心室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）。
      • 有条件者可选做动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白 蛋白/肌酐比、X线胸片、眼底检查等。
• 摘自《国家基层高血压防治管理指南2020版》