导图社区 泌尿系统疾病
这是一篇关于病理学中的泌尿系统疾病的思维导图，主要内容有肾小球疾病、肾小管间质性肾炎。
关于病理学生殖系统和乳腺疾病的思维导图，主要内容有子宫颈疾病、子言体疾病、滋养层细胞疾病、卵巢肿瘤、前列腺疾病、乳腺疾病等。
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泌尿系统疾病
肾小球疾病
原发性肾小球疾病
病因、发病机制--抗原抗体反应
循环免疫复合物沉积--Ⅲ型变态反应
原位免疫复合物沉积--Ⅱ型变态反应
肾小球损伤
病理变化（以增生为主）
滤过膜（毛细血管内皮细胞、肾小球基膜、脏层上皮细胞）
IgG、IgA、IgM；C3、C1q、C4
基本病理变化
细胞增多
系膜细胞、内皮细胞、壁层上皮（导致新月体形成）细胞增生
基膜增厚
基膜内免疫复合物沉积
炎性渗出和坏死
肾小球炎细胞浸润、纤维素渗出
毛细血管壁纤维素样坏死、伴血栓形成
玻璃样变和硬化
血浆蛋白、基膜、系膜基质
毛细血管管腔狭窄闭塞、肾小球胶原纤维增加
肾小管和间质的改变
肾小管管腔出现由蛋白质、细胞或细胞碎片浓集形成的管型
肾间质充血、水肿、炎细胞浸润
肾小球玻璃样变和硬化时，肾小管萎缩消失，间质纤维化
临床病理联系
肾小球疾病综合征
急性肾炎综合征
起病急
明显血尿、轻中度蛋白尿
水肿、高血压、氮质血症
急性弥漫性肾小球肾炎、IgA肾病
快速进行性肾炎综合征
起病急、进展快
水肿、血尿、蛋白尿
少尿、无尿、氮质血症、伴有肾衰竭
快速进行性肾炎（急进性肾小球肾炎）
肾病综合征
蛋白尿、水肿、高脂血症和脂尿、低白蛋白血症
膜性、膜增生性、系膜增生性、局灶性节段性肾小球硬化、微小病变性
无症状性血尿或蛋白尿
持续或反复发作的血尿、轻度蛋白尿
IgA肾病
慢性肾炎综合征
多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症、尿毒症
临床表现的病理学基础
少尿、无尿
多尿、夜尿、低比重尿
低白蛋白血症、水肿、高脂血症、高血压、贫血、氮质血症、尿毒症
分类
急性弥漫性增生性肾小球肾炎
病理变化
内皮细胞、系膜细胞增生，中性粒细胞、巨噬细胞浸润
大红肾、蚤咬肾，双肾肾小球体积增大，肾皮质增厚
毛细血管狭窄、血管壁纤维素样坏死、局部出血伴血栓形成
肾小球内颗粒状IgG、IgM、C3沉积
免疫复合物沉积，驼峰状，位于脏层上皮细胞和肾小球基膜之间，或内皮细胞下、基膜内或系膜区
最常见，多见于儿童，预后较好，成人预后较差
少尿、血尿、管型、轻度蛋白尿，水肿、轻中度高血压，成人伴有血尿素氮增高
快速进行性肾小球肾炎
肾小球壁层上皮细胞增生，球囊内形成新月体，又称新月体性肾小球肾炎GrGN
病因：抗GBM抗体--肺出血肾炎综合征--咯血、快速进行性肾功能衰竭
大白肾、蚤咬肾，双肾体积增大，肾皮质增厚
肾小管上皮细胞内玻璃样变、萎缩或消失
肾小球基膜缺损和断裂
免疫荧光检测IgG、C3呈线性、颗粒状、阴性
急进性肾炎综合征
预后较差--与新月体形成的数目有关
蛋白尿、血尿迅速发展为少尿、无尿
血清检测抗BGM抗体、ANCA可用于诊断
膜性肾小球病
引起肾病综合征最常见原因
肾小球毛细血管壁弥漫性增厚、不伴细胞增生、基膜外侧大量循环免疫复合物沉积
85%为原发性，早期病变不明显，又称膜性肾病
大白肾，双肾肿大，增厚基膜与钉突，形如”梳齿“
IgG和C3沿毛细血管袢沉积、颗粒状
起病慢、病程长，多见于成人
血尿、轻度高血压，如有肾小球硬化提示预后不佳
膜增生性肾小球肾炎
肾小球基膜增厚、肾小球细胞增生、系膜基质增多
系膜细胞、内皮细胞数量增多，白细胞浸润
系膜细胞、系膜基质增多--毛细血管基底膜弥漫性增厚
系膜区和内皮细胞下出现免疫复合物沉积，C3颗粒状沉积，Ⅰ型有Ⅱ型无（IgG、C1q、C4）
多见于儿童、青年，慢性进展性，预后较差
血尿、蛋白尿
系膜增生性肾小球肾炎
弥漫性系膜细胞增生、系膜基质增多
系膜区电子致密物沉积
IgG、C3沉积，伴有血尿；IgM、C3沉积，伴有肾病综合征
肾病综合征、无症状蛋白尿和血尿
多见于青少年、男性多于女性
局灶性节段性肾小球硬化
肾小球的部分小叶发生硬化，系膜基质增多、管腔闭塞
脏层上皮细胞足突消失、损伤脱落
IgG、C3沉积
肾病综合征，可发展为慢性肾小球肾炎，小儿预后良好
2/3出现血尿、肾小球滤过率降低、高血压
非选择性蛋白尿，激素治疗效果不佳
微小病变性肾小球病
弥漫性脏层上皮细胞足突消失
肾小球正常，内无免疫复合物沉积，肾小管上皮细胞内有脂质沉积
大白肾，肾皮质出现脂质条纹
早期水肿，高选择性蛋白尿
多见于儿童，发生于呼吸道感染或免疫接种后
系膜区IgA沉积，反复发作的镜下或肉眼血尿
系膜增生性病变
发病前常有上呼吸道感染
慢性肾小球肾炎
双肾体积缩小，颗粒性固缩肾，皮髓质界限不清
肾小球玻璃样变和硬化，肾小管萎缩或消失，间质纤维化，伴淋巴细胞和浆细胞浸润
早期贫血、蛋白尿、高血压、氮质血症、水肿
晚期慢性肾炎综合征
预后差，多因尿毒症或高血压引起的心力衰竭或脑出血死亡
肾小管间质性肾炎
肾盂肾炎
急性肾盂肾炎
细菌感染引起（单一感染），肾盂、肾间质、肾小管的化脓性炎症
灶状间质性化脓性炎或脓肿形成、肾小管腔内中性粒细胞集聚、肾小管坏死
上行性感染，为单侧或双侧，先累及肾盂，再到肾间质、肾小管
下行性感染，多为双侧，先累及肾皮质，再到肾小球、肾小管周围间质、肾盂
并发症
肾乳头坏死
肾盂积脓
肾周脓肿
起病急、复发，发热、寒战、白细胞增多，腰部酸痛和肾区叩痛，尿频、尿急、尿痛
白细胞管型，血尿、蛋白尿、脓尿、菌尿
肾小球不受累，肾功能无损伤，无高血压和氮质血症
慢性肾盂肾炎
肾小管间质的慢性炎症
慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕产生，伴有肾盂、肾盏纤维化和变形
动脉粥样硬化导致瘢痕性肾固缩
起病慢，表现为急性肾盂肾炎的反复发作，伴腰背疼痛、发热、脓尿、菌尿
多尿、夜尿，低钠、低钾、代谢性酸中毒
高血压、氮质血症、尿毒症
