生殖系统和乳腺疾病

这是一篇关于生殖系统和乳腺疾病的思维导图，主要内容有慢性子宫颈炎、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌、子宫体疾病。

生殖系统和乳腺疾病

• 慢性子宫颈炎
  • 诱发因素
    • 常由链球菌、肠球菌和葡萄球菌、沙眼衣原体、淋球菌、人类乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒等引起。此外，分娩、机械损伤也是慢性子宫颈炎的诱发因素。
  • 临床表现
    • 白带增多
  • 镜下
    • 子宫颈黏膜充血水肿，间质内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞等慢性炎细胞浸润，子宫颈腺上皮可伴有增生及鳞状上皮化生。如果增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口可形成纳博特囊肿；如果子宫颈黏膜上皮腺体和间质结缔组织局限性增生，可形成子宫颈息肉。
• 子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌
  • 子宫颈上皮内瘤变
    • 表现
      • 细胞大小形态不一，细胞核增大深染，核质比例增大，核分裂象增多，细胞极性紊乱。
    • 病变程度
      • Ⅰ级，异型细胞局限于上皮的下1/3
        • 大多可逆转或痊愈
      • Ⅱ级，异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3
      • Ⅲ级，增生的异型细胞超过全层的2/3，包括原位癌
        • 子宫颈原位癌是指异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜。
    • 主要原因
      • 经性传播的人乳头瘤病毒的感染
    • 技术鉴别
      • p16和Ki-67免疫组化染色
  • 子宫颈浸润癌
    • 病理变化
      • 糜烂型
        • 病变处粘膜潮红，呈颗粒状，质脆，触之易出血。 在组织学上多数原位癌和早期浸润癌。
      • 外生菜花型
        • 癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。
      • 内生浸润型
        • 癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。临床检查容易漏诊。
      • 溃疡型
        • 癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山状。
    • 子宫颈鳞状细胞癌
      • 早期浸润癌
        • 早期浸润癌或微小浸润性鳞状细胞癌指癌细胞突变基底膜，向固有膜间质内浸润，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基底膜下5毫米， 且浸润宽度不超过7毫米者。
      • 浸润癌
        • 癌细胞向间质内浸润性生长，浸润深度超过基底膜下5毫米或浸润宽度超过7毫米者。
          • 角化型鳞癌
          • 非角化型鳞癌
    • 子宫颈腺癌
      • 扩散
        • 直接扩散
          • 癌细胞向上浸润破坏段整段子宫颈，向下可累及阴道穹窿及阴道壁，向两侧可侵及宫旁及盆壁组织。 晚期向前可侵及膀胱，向后可累计直肠。
        • 淋巴道转移
          • 最常见和最重要的转移途径
            • 癌组织首先转移至子宫旁淋巴结，然后依次至闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。
        • 血道转移
          • 血行转移较少见，晚期可经血道转移至肺、骨及肝。
      • 临床病理联系
        • 早期与子宫颈糜烂不易区别
        • 晚期可出现下腹部及髂底部疼痛，或尿路阻塞，子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘
      • 分期
        • 0期：原位癌
        • Ⅰ期：癌局限于子宫颈以内
        • Ⅱ期：肿瘤超出子宫颈进入盆腔，但未累及盆腔壁，肿瘤侵及阴道，但未累及阴道的1/3
        • Ⅲ期：癌扩展至盆腔壁及阴道的下1/3
        • Ⅳ期：癌组织已超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直肠
• 子宫体疾病
  • 子宫内膜异位症
    • 发生部位
      • 子宫阔韧带、直肠阴道陷窝、盆腔腹膜、腹部手术瘢痕、脐部、阴道、外阴和阑尾等。
    • 病理变化
      • 肉眼：点灶状紫红或棕黄色结节，质软似桑葚，病灶出血区机化可与周围器官发生纤维性粘连。如发生在卵巢，巧克力囊肿。
      • 镜下：可见正常的子宫内膜腺体、子宫内膜间质及含铁血黄素。病程较长时，可见增生的纤维组织和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。
  • 子宫内膜增生症
    • 病理变化
      • 单纯性增生
        • 子宫内膜腺体数量增加，腺体与间质比例大于1，小于3，腺体形状和排列与增生期子宫内膜相似
      • 复杂性增生
        • 腺体显著增生，腺体与间质的比例大于3，腺体结构复杂且不规则，可出现背靠现象，但无细胞异型性
      • 非典型增生
        • 在单纯性或复杂性增生的基础上，腺体上皮细胞伴有异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓聚，核仁醒目，可见多少不等的核分裂象
  • 子宫肿瘤
    • 病理变化
      • 肉眼观
        • 弥漫型
          • 子宫内膜弥漫性增厚，表面粗糙不平，常有出血坏死，并不同程度的浸润子宫肌层。
        • 局限型
          • 多位于子宫底或子宫角，常呈息肉或乳头状生长突向宫腔。
      • 镜下观
        • 高分化腺癌
          • 腺体成分所占比例≥95%，腺体排列拥挤紊乱，细胞轻-中度异型，形态似增生期的子宫内膜腺体。
        • 中分化腺癌
          • 腺体成分占50%~94%，腺体不规则，排列紊乱，细胞向腺腔内生长可形成乳头或筛状结构，并见实性癌灶。
        • 低分化腺癌
          • 腺体成分所占比例＜50%， 癌细胞分化差，腺样结构显著减少，多呈实体片状排列，核异型性明显，核分裂象多见。
    • 扩散
      • 直接蔓延
      • 淋巴道转移
      • 血行转移
    • 临床病理联系
      • 早期， 其实常见的临床表现是阴道不规则流血，部分患者可有阴道分泌物增多，呈淡红色。
      • 晚期，癌组织侵犯盆腔神经，可引起下腹部及腰骶部疼痛等症状。
      • 分期
        • Ⅰ：癌组织局限于子宫体。 Ⅱ：癌组织累及子宫颈。Ⅲ：癌组织向子宫外扩散，尚未侵入盆腔外组织。Ⅳ：癌组织已超出盆腔范围，累及膀胱和直肠粘膜。
  • 子宫平滑肌肿瘤
    • 病理变化
      • 肉眼观：多数肿瘤发生于子宫肌层，也可位于黏膜下或浆膜下，脱垂于子宫腔或子宫颈口。 肿瘤表面光滑，界清，无包膜，切面灰白，质韧，编织状或旋涡状。 当肌瘤间质血管内有血栓形成时，肿瘤局部可发生梗死伴出血。 肉眼呈暗红色，称红色变性。
      • 镜下：瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，梭形、束状或旋涡状排列，胞质红染，核呈长杆状，两端钝圆，核分裂象少见，缺乏异型性。
    • 临床病理联系：出血，尿频，突发性疼痛