甲状旁腺

甲状旁腺主要具有分泌甲状旁腺激素(PTH)的功能,甲状旁腺的腺细胞有主细胞和嗜酸性细胞两种,主细胞具有分泌甲状旁腺激素的功能,嗜酸性细胞虽无直接分泌功能。

甲状旁腺

• 解剖
  • 形态
    • 棕黄色、黄豆大小的扁椭圆形腺体
    • 表面覆有薄层的结缔组织被膜，被膜携带血管、淋巴管和神经伸入腺内，成为小梁，将腺分为不完全的小叶。小叶内腺实质细胞排列成索或团状
  • 位置
    • 
      • 上甲状旁腺的位置恒定，位于甲状腺侧叶后缘的上、中1/3交界处，下甲状旁腺的位置变异较大，多位于甲状腺侧叶后缘靠近下端的甲状腺下动脉处
  • 组成细胞
    • 主细胞
      • 分泌甲状旁腺激素
    • 嗜酸细胞
• 生理
  • 甲状旁腺激素
    • 作用
      • 作用于骨细胞、破骨细胞，促使其吸收骨中的钙释放入血，还能促进胃肠道吸收钙
      • 能够抑制肾小管磷的重吸收，促使肾排出磷，使血磷下降
      • 和降钙素的共同调节下，维持机体血钙的稳定。
    • 调控
      • 受血钙水平调节，不受其它神经、内分泌腺的直接影响，当血钙下降时，会刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素
      • 血磷升高、降钙素大量释放时可使血钙降低，间接刺激PTH的释放；儿茶酚胺可通过激活β受体、组胺则通过激活H2受体促进PTH的分泌
• 疾病
  • 甲旁亢
    • 原发性
      • 病因
        • 腺瘤
          • 大多为单个腺体受累，少数为2个或2个以上腺体受累，肿瘤 体积一般较小。部分腺瘤细胞中存在染色体的缺失
          • 
        • 腺癌
          • 少见，肿瘤体积一般较腺瘤大，转移以肺部最常见，其次为肝脏和骨骼
        • 增生
          • 一般4个腺体都增生肥大，也有以一个增大为主，有时增生组织周围可形成假包膜，易误认为甲状旁腺多发腺瘤
          • 
        • 囊肿
          • 少见，是良性肿瘤，以女性居多，分为功能性和无功能性两种，囊肿液体清亮或浑浊
      • 症状
        • 非特异症状
          • 乏力、易疲劳、食欲减退、体重减轻等
        • 骨骼
          • 表现为全身性、弥漫性、逐渐加重的骨骼关节疼痛，承重部位骨骼的骨痛较为突出。病程较长的患者可出现骨骼畸形。患者可有身高变矮，轻微外力引发病理性骨折，或出现自发性骨折
        • 泌尿系统
          • 患者常出现烦渴、多饮、多尿；反复发生的多发性泌尿系结石 可引起肾绞痛、输尿管痉挛、血尿，甚至尿中排沙砾样结石 等
        • 高钙血症
          • 神经系统：可出现注意力不集中、共济失调、嗜睡、抑郁、木僵、甚至昏迷
          • 心血管系统：出现高血压、心动过缓、心律失常，Q-T间期缩短，室颤和心跳骤停
          • 胃肠道：表现为厌食、恶心、呕吐、便秘
    • 继发性
      • 病因
        • 慢性肾衰竭
          • 慢性肾功能不全会导致血钙降低，血磷增高，从而刺激PTH分泌。同时，肾脏是PTH降解的主要场所，肾脏衰竭时PTH降解减慢，导致PTH进一步增高
        • 维生素D失衡以及钙缺乏造成的低血钙
        • 磷代谢失衡
          • 维生素D活化代谢障碍和血磷过低，造成骨软化症，肠钙吸收减少和骨钙释出受损，引起血钙过低而刺激甲状旁腺分泌过多PTH
      • 症状
        • 骨痛和肌软弱
          • 骨痛多发生于下背、髋部、双膝和腿等负重部位，且在活动时加剧，疼痛呈发作性或持续性；肌软弱常发生于近端肌肉，四肢近端肌力进行性下降，可导致上肢抬举困难，影响走路
        • 软组织钙化
          • 尿毒症患者常因皮肤钙盐沉着引起瘙痒；血管的钙化可导致周围组织缺血性坏死，出现皮肤缺血性溃疡和肌肉坏死，常发生在指趾尖端；钙化性关节周围炎综合征，表现为关节周围的剧痛和肿胀，是由羟磷灰石结晶沉积所引起，常伴有明显的高磷血症
  • 甲旁减
    • 病因
      • 甲状旁腺被破坏，通常只有在甲状旁腺被破坏50%以上时才会出现临床症状；可逆性的PTH产生或分泌不足；体液中存在拮抗PTH作用的物质；假性甲旁减即PTH正常，但其靶细胞存在受体或受体后缺陷，导致PTH效应不足
    • 症状
      • 
        • 典型表现为手足搐搦，有时可伴喉痉挛和喘鸣，甚至惊厥或癫痫样发作
      • 
        • 可能没有症状，除非血钙浓度降低到一定严重程度而出现神经肌肉兴奋性增高
      • 
        • 通常无症状，但慢性高磷血症会在血管、神经、肾脏等组织或器官的软组织中诱发异位钙化，从而导致这些组织或器官功能的永久性损害

甲状旁腺

• 解剖
  • 形态
    • 棕黄色、黄豆大小的扁椭圆形腺体
    • 表面覆有薄层的结缔组织被膜，被膜携带血管、淋巴管和神经伸入腺内，成为小梁，将腺分为不完全的小叶。小叶内腺实质细胞排列成索或团状
  • 位置
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      • 上甲状旁腺的位置恒定，位于甲状腺侧叶后缘的上、中1/3交界处，下甲状旁腺的位置变异较大，多位于甲状腺侧叶后缘靠近下端的甲状腺下动脉处
  • 组成细胞
    • 主细胞
      • 分泌甲状旁腺激素
    • 嗜酸细胞
• 生理
  • 甲状旁腺激素
    • 作用
      • 作用于骨细胞、破骨细胞，促使其吸收骨中的钙释放入血，还能促进胃肠道吸收钙
      • 能够抑制肾小管磷的重吸收，促使肾排出磷，使血磷下降
      • 和降钙素的共同调节下，维持机体血钙的稳定。
    • 调控
      • 受血钙水平调节，不受其它神经、内分泌腺的直接影响，当血钙下降时，会刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素
      • 血磷升高、降钙素大量释放时可使血钙降低，间接刺激PTH的释放；儿茶酚胺可通过激活β受体、组胺则通过激活H2受体促进PTH的分泌
• 疾病
  • 甲旁亢
    • 原发性
      • 病因
        • 腺瘤
          • 大多为单个腺体受累，少数为2个或2个以上腺体受累，肿瘤 体积一般较小。部分腺瘤细胞中存在染色体的缺失
          • 
        • 腺癌
          • 少见，肿瘤体积一般较腺瘤大，转移以肺部最常见，其次为肝脏和骨骼
        • 增生
          • 一般4个腺体都增生肥大，也有以一个增大为主，有时增生组织周围可形成假包膜，易误认为甲状旁腺多发腺瘤
          • 
        • 囊肿
          • 少见，是良性肿瘤，以女性居多，分为功能性和无功能性两种，囊肿液体清亮或浑浊
      • 症状
        • 非特异症状
          • 乏力、易疲劳、食欲减退、体重减轻等
        • 骨骼
          • 表现为全身性、弥漫性、逐渐加重的骨骼关节疼痛，承重部位骨骼的骨痛较为突出。病程较长的患者可出现骨骼畸形。患者可有身高变矮，轻微外力引发病理性骨折，或出现自发性骨折
        • 泌尿系统
          • 患者常出现烦渴、多饮、多尿；反复发生的多发性泌尿系结石 可引起肾绞痛、输尿管痉挛、血尿，甚至尿中排沙砾样结石 等
        • 高钙血症
          • 神经系统：可出现注意力不集中、共济失调、嗜睡、抑郁、木僵、甚至昏迷
          • 心血管系统：出现高血压、心动过缓、心律失常，Q-T间期缩短，室颤和心跳骤停
          • 胃肠道：表现为厌食、恶心、呕吐、便秘
    • 继发性
      • 病因
        • 慢性肾衰竭
          • 慢性肾功能不全会导致血钙降低，血磷增高，从而刺激PTH分泌。同时，肾脏是PTH降解的主要场所，肾脏衰竭时PTH降解减慢，导致PTH进一步增高
        • 维生素D失衡以及钙缺乏造成的低血钙
        • 磷代谢失衡
          • 维生素D活化代谢障碍和血磷过低，造成骨软化症，肠钙吸收减少和骨钙释出受损，引起血钙过低而刺激甲状旁腺分泌过多PTH
      • 症状
        • 骨痛和肌软弱
          • 骨痛多发生于下背、髋部、双膝和腿等负重部位，且在活动时加剧，疼痛呈发作性或持续性；肌软弱常发生于近端肌肉，四肢近端肌力进行性下降，可导致上肢抬举困难，影响走路
        • 软组织钙化
          • 尿毒症患者常因皮肤钙盐沉着引起瘙痒；血管的钙化可导致周围组织缺血性坏死，出现皮肤缺血性溃疡和肌肉坏死，常发生在指趾尖端；钙化性关节周围炎综合征，表现为关节周围的剧痛和肿胀，是由羟磷灰石结晶沉积所引起，常伴有明显的高磷血症
  • 甲旁减
    • 病因
      • 甲状旁腺被破坏，通常只有在甲状旁腺被破坏50%以上时才会出现临床症状；可逆性的PTH产生或分泌不足；体液中存在拮抗PTH作用的物质；假性甲旁减即PTH正常，但其靶细胞存在受体或受体后缺陷，导致PTH效应不足
    • 症状
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        • 典型表现为手足搐搦，有时可伴喉痉挛和喘鸣，甚至惊厥或癫痫样发作
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        • 可能没有症状，除非血钙浓度降低到一定严重程度而出现神经肌肉兴奋性增高
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        • 通常无症状，但慢性高磷血症会在血管、神经、肾脏等组织或器官的软组织中诱发异位钙化，从而导致这些组织或器官功能的永久性损害